【正文】 ??；30%用于甲癬的治療。 皮膚外用藥治療原則 皮損部位不同，選擇藥物不同 ?面部、陰部、乳房、腋窩等部位皮膚相對較薄嫩，不宜選用濃度高，刺激性大的藥物； ?手掌、足部等可用高濃度藥物； ?面部應選擇一些更安全藥物，如尤卓爾（丁酸氫化可的松乳膏）、艾洛松（糠酸莫米松乳膏）等； ?面部濕敷不可用高錳酸鉀水而應用硼酸水； ?毛發(fā)較多的部位不宜使用軟膏、糊膏、硬膏等劑型，而應使用液體制劑，但也不宜使用油混懸劑或油稀糊，以免清除困難；毛發(fā)部位確需使用糊劑、粉劑時要剃去頭發(fā)； ?陰部不宜多用粉劑，以免體內(nèi)吸收； ?小兒皺褶部位用藥亦倍加小心，不用酊劑，常用粉劑。 皮膚外用藥治療原則 掌握用法，科學用藥 ?用藥時間、次數(shù)：藥水和洗劑，易揮發(fā)而降低療效，用藥次數(shù)可相對多些，每 3小時搽一次；軟膏劑作用持久，每天早晚一次； ?單一藥物切忌長時間局部使用： ?抗菌藥物長期使用會出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，在治療時，可考慮多種抗菌藥有計劃地交替或間歇使用，盡可能在用藥前后做藥敏試驗以避免產(chǎn)生耐藥； ?皮質(zhì)類固醇激素長期外用則產(chǎn)生局部皮膚萎縮、毛細血管擴張及毛囊炎等不良反應，也可吸收后引起全身不良反應； ?正確使用皮質(zhì)類固醇激素可以： 先用強效迅速達到有效濃度； 控制后采用中低效制劑維持（適當更換結(jié)構(gòu)和作用方式不同的其他藥）； 逐漸減少用藥頻率； 不用于感染創(chuàng)面。注意：皮膚破潰者禁用（因其可從皮損處吸收，避免中毒）； ?濕敷濃度不宜太高（以防局部刺激和吸收中毒）；不宜大面積使用，尤其皮損面積廣泛者更應注意； ?須分次濕敷，每次不應超過體表面積的 1/3； ?兒童皮膚嬌嫩，不宜使用濕敷。 皮膚外用藥治療原則 用藥不宜復雜化 ?很多皮膚病采用聯(lián)合用藥，但若用藥過于復雜，患者依從性相對較差，因此盡量不超過 3種即可，同時應耐心交代患者如何用藥及聯(lián)合用藥間隔時間，以免引起過敏及接觸性皮炎，并達到最佳療效； ?一般腳癬患者，若水劑和霜劑配合用藥，通常是水劑涂完干后再涂霜劑； ?痤瘡患者過氧化苯甲酰凝膠和阿達帕林凝膠聯(lián)合使用，應先涂過氧化苯甲酰后 1個小時再涂阿達帕林凝膠（因前者有抗厭氧菌、溶解角質(zhì)作用，可幫助藥物吸收，后者可使毛囊上皮細胞正常分化而減少粉刺形成），若同時使用，后者可能有輕微的局部刺激作用而導致額外的刺激反應，又不能達到較好療效；或者早晚交替使用，亦可避免藥物相互降解或蓄積刺激作用的產(chǎn)生。 ?幼兒及皮膚較細嫩處，選用輕度或中度的制品即可； ?干癬及牛皮癬或皮膚較粗厚處，可以使用較高強度的類固醇； ?大多數(shù)藥物是一天涂 2次，薄薄一層即可，若以膠膜覆蓋密封可以增強藥物作用；病情減輕后可減量。 常用皮膚科藥的用法 抗霉菌類 ?在表淺的皮癬菌、念珠菌感染和汗斑，可以先嘗試以外用抗霉菌藥劑治療，常用的 外用藥有嘧唑類 ( Azole)、及多烯類 (Allylamine)； ?一般外用抗霉菌藥只有抑菌作用，所以使用時間要拉長，才能使霉菌完全排除； ?通常一天涂 2次，在涂藥前最好能將汗水沖洗，擦干再涂，病情減輕后，仍需繼續(xù)涂抹，不可立即停藥，否則容易再發(fā)； ?目前各種新合成的抗癬藥劑不斷推陳出新，使用上要注意療效涵蓋的范圍，從一般皮癬菌、念珠菌到皮屑毛囊芽抱菌，選用適合的藥物； ?體癬及足癬的治療應使用三至四星期，甲癬則須數(shù)個月甚至一年； ?經(jīng)過治療仍未有改善時，可以合并口服藥物治療。 常用皮膚科藥的用法 抗生素藥膏 ?藥劑的選用，必須針對可能的皮膚細菌感染病原； ?值得往意的是，外用抗生素的濫用也會造成抗藥性出現(xiàn)； ?最常用的金霉素 (Terramycin)、新霉素 (Neomycin)以對抗革蘭氏陰性病菌為主，常用在手術(shù)處置后防止傷口感染； ?要注意的是有部份人對新霉素有接觸性皮炎的副作用； ?對于葡萄球菌及鏈球菌感染， Sodium fusidate夫西地酸鈉有較廣抗菌力和穿透性，對膿痂疹及毛囊炎有不錯療效； ?燙傷藥膏 ( Silver sulfadiazine磺胺嘧啶銀 )的抗菌范圍更為廣泛，包括革蘭氏陽性及陰性病菌，是慢性潰瘍和燙傷的常用藥；大面積使用，要小心導致代謝性酸中毒； ?皮膚的綠膿桿菌感染， BaCitracin桿菌肽軟膏和Gentamicin sufate硫酸慶大霉素是較佳的選擇； ?除了使用藥物，也可搭配清潔劑或敷料，用以清潔皮膚，除去皮膚表面的痂屑、滲出液和殘留藥物，加速傷口愈合。 (2)Sulfur沉淀硫藥水，常用在粉刺型的痤瘡，主要有去角質(zhì)、殺菌作用；可以用來強化 Benzoyl peroxide的效果，但味道刺激、皮膚收干后容易干燥脫屑。 (4)A酸、果酸和杜鵑花酸也常用來去角質(zhì)、消炎和收縮皮脂。若感覺太刺激、發(fā)紅、發(fā)痛，應減少用量或立刻停用，視皮膚情況再逐次增加用量。 常用皮膚科藥的用法 角質(zhì)剝離劑 ?用以除去過度增厚的角質(zhì)，在魚鱗癬、富貴手、干癬的病人常用。 ?濃度適當?shù)乃畻钏峥梢匀芙饨琴|(zhì)，將皮膚多余的厚皮去除。 ?但這些藥劑或多或少都有一些刺激性，應避免使用在眼部、臉部、生殖器官、肛門附近與皮膚皺折等處。 擦藥前是否都要將原來的病灶上的 殘留藥擦洗干凈？ ?許多水溶性或親水性軟膏，在第二次擦藥時，原來的藥也已經(jīng)無影無蹤了，原則上無須特別洗凈； ?若是油性的藥膏，則須將舊藥劑輕輕除去，但不須過度清潔，如果太勉強洗凈，皮膚受傷了反而更不好； ?若病灶本身有痂皮、分泌物，或是使用一些含有氧化鋅的藥物，容易在病灶形成覆蓋薄膜，則最好徹底洗凈。 二、眼用藥的合理使用 眼局部藥動學 常用局部眼藥劑型 眼科特殊給藥方式 眼局部應用的抗生素 抗炎藥物 眼局部藥動學 藥物由眼表進入眼內(nèi)組織 ?藥物最好均具備脂溶性和水溶性 ?眼表給藥時 ， 進入眼內(nèi)的途徑： – 大部分通過淚膜、角膜轉(zhuǎn)運 – 部分通過血管、淋巴管吸收再分布 – 小部分通過結(jié)膜、鞏膜直接彌散 常用局部眼藥劑型 — 滴眼液 ?滴眼液 – 最常用的眼藥劑型，方便、舒適 – 標準滴眼液 3050μL/ 滴 – 結(jié)膜囊容量最多 10μL – 淚液的更新 16%/min 如何科學地滴眼藥？ 常用局部眼藥劑型 — 滴眼液 滴眼藥的方法學 ?通常滴入下方結(jié)膜囊內(nèi) （但患者通常是滴在角膜上，患眼對著眼藥滴） ?再滴眼藥的最短間隔為 5分鐘 （促進藥液的眼部吸收而又不被沖溢出眼外） ?滴藥后按壓鼻淚道以及閉瞼數(shù)分鐘 （可以減少淚道的唧筒排泄作用，增加眼部吸收和減少全身吸收） 常用局部眼藥劑型 — 眼膏 ?眼膏 – 明顯增加脂溶性藥物在眼部的吸收 （以黃凡士林、羊毛脂和礦物油作為基質(zhì)； 增加眼藥與眼表結(jié)構(gòu)的接觸時間） – 減緩眼刺激癥狀 （眼表病損時，可起潤滑和襯墊作用） – 缺點是視物模糊 眼科特殊給藥方式 ?眼周注射 （避開了角膜上皮對藥物吸收的屏障作用，一次用藥量較大，可在眼局部達到較高藥物濃度） 球結(jié)膜下注射、球旁注射和球后注射 ?眼內(nèi)注射 （立即將有效濃度的藥物釋送到作用部位，所需藥物的劑量和濃度均很小且療效較好 ） 前房注射、玻璃體注射 眼科特殊給藥方式 — 眼周注射 眼周注射 ?球結(jié)膜下注射 藥物吸收主要是通過擴散到達角膜基質(zhì)層和角鞏膜緣組織入眼內(nèi)，適用于眼前段病變； ?球旁注射 主要經(jīng)鞏膜滲入，適用于虹膜睫狀體部位的病變； ?球后注射 在晶狀體虹膜隔以后部位達到治療濃度，適用于眼后段以及視神經(jīng)疾病。 眼部常用的有： 滴眼液 3%慶大霉素 ， %新霉素 ,%妥布霉素等； 結(jié)膜下注射 慶大霉素 10～ 20mg／次 ， 妥布霉素 10～ 20mg／次； 玻璃體腔內(nèi)注射 慶大霉素 100～ 200ug／次 ，妥布霉素 100～ 200ug/次 ， 阿米卡星 （ 丁胺卡那霉素 ） 400ug／次 。有輕度胃腸道反應，局部使用毒性最低，過敏反應最少。 抗菌譜極廣 ， 除常見的革蘭陽性 、 陰性菌外 ，一些立克次體 、 支原體 、 衣原體 、 非典型分支桿菌和阿米巴 、 螺旋體等對其敏感 。 眼部常用的有 %金霉素眼膏 ， %四環(huán)素眼膏 抗細菌藥 — 氯霉素類 ?氯霉素類： 屬于廣譜抑菌劑 ， 不僅對大多數(shù)革蘭陰性和陽性需氧菌與厭氧菌具有良好抗菌活性 ， 對衣原