【正文】 、弓形體等。 眼科特殊給藥方式 — 眼內(nèi)注射 眼內(nèi)注射 ?前房內(nèi)注射 眼內(nèi)感染、滲出、凝血等 ?玻璃體腔內(nèi)注射 （經(jīng)睫狀體扁平部的，以及玻璃體手術(shù)的灌注液內(nèi)給藥） 眼內(nèi)感染、滲出、水腫、出血等 眼科特殊給藥方式 — 注意事項(xiàng) 注意事項(xiàng) ?眼周注射 存在眶內(nèi)球外組織結(jié)構(gòu) 、 眼球可能損傷的危險(xiǎn)性 （ 結(jié)膜 、 球壁 、 血管 、 眶內(nèi)神經(jīng) 、 中樞 ） ?眼內(nèi)注射 藥物對眼內(nèi)組織的毒性作用（劑量、濃度） 眼內(nèi)組織機(jī)械性損傷 眼局部應(yīng)用的抗生素 ?抗細(xì)菌藥 ?抗病毒藥 ?抗真菌藥 ?抗衣原體藥 ?抗原蟲藥 …… 抗細(xì)菌藥 — 氨基糖甙類 ?氨基糖甙類： 屬于強(qiáng)大殺菌藥，抗菌譜廣，主要是革蘭陰性菌和葡萄球菌，有腎毒性和耳毒性，眼局部過量應(yīng)用可有結(jié)膜、視網(wǎng)膜毒性。 曾經(jīng)用過的外用藥，以后是否可以再用 ? ? 須確定病情是否相同，也要確定藥品是否沒變質(zhì)，因?yàn)橛行┧幬镆籽趸冑|(zhì)，有的則因蒸發(fā)而濃度改變，故放置太久的藥還是不宜使用。 ?皮膚在去角質(zhì)之后，可以擦上一些乳液及滋潤劑，以防止皮膚過敏發(fā)生。 ?尿素則是重要的保濕因子，可以吸附大量水分，使角質(zhì)柔軟濕潤、便于去除，尿素乳膏常用來治療富貴手和缺脂性皮膚炎。 ?著名的去角質(zhì)劑有水楊酸 (Salicylic acid)與尿素(Urea)。其中 A酸有光毒性，應(yīng)避免白天使用。這些酸多少都有些刺激性，用法原則上都是少量，涂在患部。 (3)Metronidazole甲硝唑有殺菌、收斂作用，對酒糟性痤瘡也有療效。 常用皮膚科藥的用法 痤瘡類 ?痤瘡的治療主要在減少毛囊細(xì)菌數(shù)、去除角質(zhì)栓塞及抑制油脂分泌； ?治療上可以配合各種外用藥劑并用，或加上口服藥消炎及抗生素，以達(dá)到加成效果； ?痤瘡有丘疹、膿胞、粉刺及囊腫各種類型，針對痤瘡的類型選擇有效的藥物； ?常用的有： (1)Benzoyl peroxide過氧化苯甲酰有極強(qiáng)的氧化、殺菌效果，對發(fā)炎、囊腫的青春痘有效，對粉刺也有溶解的效果；但刺激性也很大，只建議局部使用。皮膚 表淺的霉菌感染，病源都位于皮表角質(zhì)層，所以單獨(dú)使用去角質(zhì)制劑也有去除霉菌的功效，常用的有 Selenium sulfide二硫化硒 、 Benzoic acid苯甲酸 (安息香酸 ) 、 Salicylic acid水楊酸等。完全好了就停藥； ?類固醇的副作用，常見的是皮膚萎縮、感染、傷口難以愈合及色素異常； ?安全的用法，包括選用合適的類固醇強(qiáng)度、使用時(shí)間不要超 2~3周，涂抹的劑量要恰當(dāng)，一天全身不要超過 20mg 的藥量。 常用皮膚科藥的用法 皮質(zhì)類固醇 ?自外用類固醇制品被使用以來，皮膚病的治療進(jìn)入全新時(shí)代； ?類固醇主要作用為抗炎、抑制免疫和細(xì)胞分裂； ?有很好的止癢消炎作用，可用來治療濕疹、過敏性皮炎、干癬等大部分皮膚疾?。? ?類固醇的原型是 Hydrocortisone（氫化可的松），經(jīng)由酯化、鹵化、甲基化等作用，有各式各樣不同強(qiáng)度的衍生物； ?外用類固醇強(qiáng)度的分類在美國分為四級，英國分為七級。 皮膚外用藥治療原則 掌握用法，科學(xué)用藥 ?外用皮膚藥時(shí)還應(yīng)注意觀察，一旦發(fā)生紅斑樣或濕疹樣皮疹，且有瘙癢、頭痛等過敏反應(yīng)時(shí)或一旦出現(xiàn)皮膚病變加重或皮損性質(zhì)改變，應(yīng)立即停用，去醫(yī)院就診。 皮膚外用藥治療原則 掌握用法，科學(xué)用藥 ?對強(qiáng)刺激性藥物或從未接受治療的患者，應(yīng)從低濃度開始，漸次增加濃度，以免發(fā)生不良反應(yīng)； ?對新藥或易致敏的藥物（如維甲酸類、白癜風(fēng)藥“白癜凈”等），先在耳后或手腕內(nèi)側(cè)小面積試用，若無過敏，再根據(jù)需要擴(kuò)大使用面積或提高濃度； ?對濕疹、膿皮病及膠布過敏的病人，更換敷料時(shí)，不要用膠布貼于皮膚，可用無刺激的膠水代替（其配方為：松香 40g， 95%酒精 33ml，乙醚15ml，花生油 ）； 皮膚外用藥治療原則 掌握用法，科學(xué)用藥 ?濕敷方法要適當(dāng)，用藥前患處要清洗、消毒；痂皮應(yīng)先消毒，并用食物油軟化；直徑大于 性注射器抽出內(nèi)容物，不要除去皰壁； ?傳統(tǒng)濕敷療法的做法較為繁雜，多數(shù)患者未能正確執(zhí)行，如 3%硼酸溶液濕敷：用 6~8層紗布沾取溶液，提起至不滴水為度（不可過干，不可過濕，過干過濕都會影響療效），敷于皮損處， 5~10分鐘更換一次（保持濕潤，防止干燥而失去作用且刺激創(chuàng)面），持續(xù) 1小時(shí)，每日重復(fù) 2~4次。 皮膚外用藥治療原則 患者性質(zhì)不同，選擇藥物不同 ?不同年齡的人其皮膚特點(diǎn)有所不同； ?嬰幼兒的皮膚比較嬌嫩，老年人皮膚有不同程度的萎縮，故老幼患者應(yīng)選擇低濃度、刺激性小、作用溫和、副作用少的藥物； ?成年人尤其是成年男性的皮膚相對較粗厚，故應(yīng)選擇高濃度、滲透性強(qiáng)的藥物； ?孕產(chǎn)婦使用外用藥應(yīng)顧及藥物對胎兒、乳兒的影響； ?皮膚敏感者初診可先選用低濃度。 皮膚外用藥治療原則 外用藥物性質(zhì)、濃度和制備工藝不同，治療作用和效果不同 ?不同工藝制備出同樣濃度的制劑而顯示出不同的生物利用度，在臨床也具有不同的效果； ?加了皮膚促滲劑 Azone的氯倍他索乳膏比不加者，其藥物濃度下降 4倍而療效完全一樣，既減少了用藥量，同時(shí)也降低了副作用； ?相同濃度的水楊酸軟膏要比酊劑溫和得多； ?在治療時(shí)必須熟悉掌握外用藥的藥理作用，藥物濃度，添加的各種附加劑、溶劑等，以免發(fā)生不良反應(yīng)。 皮膚外用藥治療原則 皮損特點(diǎn)不同，選擇藥物不同 ?急性炎癥性皮損，僅有紅斑丘疹而無糜爛時(shí)，可選用粉劑和洗劑； ?炎癥較重，出現(xiàn)糜爛且滲出較多時(shí)，可先用溶液濕敷，后用油劑，可起到消炎作用； ?亞急性炎癥性皮損滲出少者，可用油劑，待紅腫減輕，滲出減少后，再酌情選用糊劑、粉劑、洗劑，以發(fā)揮其消炎、止癢、收斂、保護(hù)作用； ?若呈干燥脫屑者則宜用乳劑或糊劑； ?對慢性炎癥性皮損，可選用軟膏、乳劑、糊膏等，它們穿透力強(qiáng)，作用持久，且具潤滑及護(hù)膚作用。 急性 : 滲出多 溶液 (濕敷 ) 無滲出 粉劑、水粉劑 亞急性 : 滲出 糊劑、油劑 無滲出 粉劑、水粉劑、乳劑 慢性 : 乳劑、軟膏、酊劑、涂膜劑 注意濃度要適當(dāng) ， 考慮年齡 、 性別 、 部位 ， 刺激 性強(qiáng)不宜用于嬰幼兒 、 婦女 、 面部等 。 過氧化笨甲酰凝膠 皮膚外用藥治療原則 正確選擇藥物：應(yīng)根據(jù)不同的病因 、 自覺癥狀 ， 選擇相應(yīng)的藥物 。 體溫作用或摩擦可液化，潤滑和保護(hù)作用，不油 膩、易洗除，可用于有毛部位。 增加皮膚水合作用，利于藥物經(jīng)皮吸收 適用于慢性、限局性損害 如曲安奈德 尿素 /新霉素貼膏、中藥貼膏 注意：不宜用于毛發(fā)部位， 糜爛滲出皮損禁用。 注意：不可用于破損皮膚及口腔周圍 碘酊 皮膚科常用外用藥的劑型 — 糊劑 糊劑（ paste） 基質(zhì)中含有 25%~50%粉末成分 有保護(hù)、吸水和收斂作用 適用于亞急性皮炎和濕疹 常用氧化鋅糊 注意：不宜用于毛發(fā)部位 氧化鋅糊 皮膚科常用外用藥的劑型 — 乳膏劑 乳膏劑（ cream） 油相和水相經(jīng)乳化而成。 （氫醌 =對苯二酚 、壬二酸） 皮膚科外用藥作用類型 — 藥物性質(zhì)和作用 1 甾體抗炎劑 : 糖皮質(zhì)激素 ， 該藥可降低毛細(xì)血管的通透性 ， 減少滲出 、 細(xì)胞浸潤 ， 具有抗炎和止癢作用 。 （ 30％ 50％三氯乙酸、苯酚、乳酸硝酸銀棒） 1遮光劑： 吸收或阻止紫外線穿透皮膚。 （ 5%~10%水楊酸 、 雷鎖辛 =間苯二酚 、 尿素 、 維 A酸 ） 收斂劑： 凝固沉淀蛋白質(zhì)作用 ， 使水腫消退 、 滲液減少 ， 炎性反應(yīng)消退 。 （足葉草酯 =鬼臼毒素