心絞痛-合理用藥(已修改)
2025-01-06 23:24 本頁(yè)面
【正文】 冠心病 心絞痛 循環(huán)系 主講人：李學(xué)玲 合理用藥 1 2 ? 是指冠狀動(dòng)脈 粥樣硬化 ，使血管腔狹窄、阻塞，或（和）冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱 冠狀動(dòng)脈性心臟病（ CHD） 簡(jiǎn)稱 冠心病 ，亦稱 缺血性心臟病 一、定義 3 4 動(dòng)脈粥樣斑塊的形成與發(fā)展 初始 病變 脂肪 條紋 粥樣斑 塊 前期 粥樣 斑塊 纖維 斑塊 復(fù)雜 病變 10歲起 30歲起 40歲起 主要由脂質(zhì)聚集生長(zhǎng) 平滑肌 膠原參與 血栓 /出血 Adapted From Stary HC et al. Circulation. 1995。92:13551374 5 增厚的內(nèi)膜 狹窄的管腔 脂質(zhì)沉積 6 7 二、主要危險(xiǎn)因素 冠心病患者： 6070%有高血壓病史 (34倍 ) 高血壓 冠心病的病率 高血壓病人 正常 吸煙 男性吸煙者 冠心病發(fā)病率、病死率＝ 26倍 不吸煙者 糖尿病 年齡 性別男 :女 =2:1 血脂異常（最危險(xiǎn)） “三高一低” (2倍 ) 8 次要危險(xiǎn)因素 遺傳 父母均患冠心病者 子女的患病率是雙親正常者的 5倍 飲食 肥胖 職業(yè) 和性格（ A） 新近研究的危險(xiǎn)因素 ＊纖維蛋白原 ＊高同型半胱氨酸 ＊抗氧化因子減少 ＊胰島素抵抗 9 三、冠心病的分型 舊： 無(wú)癥狀型冠心病 心絞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病 新： 原發(fā)性心臟驟停 心絞痛 心肌梗死 缺血性心臟病中的心力衰竭 心律失常 10 心絞痛 (穩(wěn)定性） （ angina pectoris) 一 、 定義： 心絞痛是指冠狀動(dòng)脈供血不足 ， 心肌急劇而 暫時(shí) 的 缺血 與 缺氧 所引起的 、 以胸痛為表現(xiàn)的臨床綜合征 。 11 動(dòng)態(tài)看缺血 ? 因冠脈硬化狹窄致心肌供血量有所減低者，平時(shí)可無(wú)心絞痛。因?yàn)榘察o狀態(tài)下心肌需氧量較低，可以保持供需平衡。 ? 附加了血壓波動(dòng)、心律失常、體力負(fù)荷增加、情緒激動(dòng)、植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定、冠脈痙攣，或者有貧血、甲亢等因素，就可能打破原有平衡，導(dǎo)致心肌缺氧，誘發(fā)心絞痛 （治療也應(yīng)根據(jù)誘因而定）。 12 貧血： 血紅蛋白低，血氧含量相應(yīng)下降； 肺心?。?通氣量減少，血氧飽和度低。 在這些情況下，即使冠脈血流量正常，由于實(shí)際氧含量低，仍可因心肌缺氧而發(fā)生心絞痛。 13 引起心肌缺血的因素多 ? ? ? ? ? ? ? ? /不足 ? …… 冠脈狹窄 心律失常 勞累 /激動(dòng) /甲亢 /發(fā)熱 A瓣狹窄 /A痙攣 血脂 /血糖 /血壓高 主 A瓣漏 /休克 心衰 心肌肥厚 休克 /心衰 /脫水 14 臨床分型
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