核苷類藥物的合理使用(編輯修改稿)
2025-01-23 03:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 d. 2023 Chang et al. N Engl J Med. 2023 Marcellin et al. N Engl J Med. 2023 Lai et al. N Engl J Med. 2023 Lau et al. N Engl J Med. 2023 Marcellin et al. N Engl J Med. 202334HBV DNA檢測不到 ALT正常PEGIFNLAM ADV ETV LdT TDF63%72%51%90% 88%92%PEGIFNLAM ADV ETV LdT TDF38%74%72%78%74%77%Marcellin et al. N Engl J Med. 2023 Lai et al. N Engl J Med. 2023 Hadziyannis et al. N Engl J Med. 2023 Chang et al. N Engl J Med. 2023 Marcellin et al. N Engl J Med. 2023 Lai et al. N Engl J Med. 2023 Lau et al. N Engl J Med. 2023 Marcellin et al. N Engl J Med. 2023HBeAg初治患者治療 1年 結(jié)果：ETV強效抗病毒351年耐藥(%)24周 HBV DNAHBeAg(+) HBeAg(–)Lai CL, et al. Hepatology 2023。 42(suppl 1):232A–233A (Abstract 92)GLOBE研究20%7%6%0%7%5%0%1%39%25%13%1%13%10%7%2%05101520253035404550LOQ LOQ–3 log 3–4 log 4 log LOQ LOQ–3 log 3–4 log 4 log替比夫定 拉米夫定快速強效抑制病毒可以減少耐藥發(fā)生36HBV耐藥的累積發(fā)生率 :ETV耐藥率極低10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%24%38%49%67%70%0%4%22%3%11%18%29%0%LAM ADV ETV LdT TDF % %% 0%1年2年3年4年5年0%37指南對初治患者的治療推薦? 2023 AASLD 指南 推薦慢乙肝治療的一線藥物： 恩替卡韋 、替諾 福韋和 pegIFN? 2023 EASL 指南 推薦使用強效抗病毒和高耐藥屏障的 恩替卡韋 和替諾福韋作為一線治療藥物 EASL Clinical Practice Guideline : Management of CHB, J Hepatol 2023。50:22742 Lok A. Hepatology. 2023 Sep。50(3):6612 38? 快速強效抑制病毒? 病毒耐藥發(fā)生率低? 安全性好? 患者依從性好? 價格 合適? 適當(dāng)考慮國情：患者經(jīng)濟實力、國產(chǎn)藥物國產(chǎn)恩替卡韋是初治患者的首選用藥39主要內(nèi)容? 判斷抗病毒藥物療效的概念? 影響抗病毒治療效果的因素? 初治患者抗病毒藥物的選擇? 抗病毒治療效果不佳的處理? 乙肝特殊人群的抗病毒治療40抗病毒治療 無應(yīng)答 、 不完全應(yīng)答和 病毒學(xué)突破 仍是治療難題1 logHBV DNA改變改變(log10 IU/mL) 0最低值最低值病毒學(xué)突破病毒學(xué)突破抗病毒治療月月60 12 18原發(fā)無應(yīng)答原發(fā)無應(yīng)答不完全應(yīng)答不完全應(yīng)答ESAL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol, 2023。 50: 227.41原發(fā)無應(yīng)答患者的處理? 原發(fā)無應(yīng)答 （治療 3個月 HBV DNA較基線下降 1log10IU/ml） 原發(fā)無應(yīng)答多見于使用 ADV的患者，建議立即換 用 ETV或 TDF 原發(fā)無應(yīng)答患者應(yīng)首先確定患者依從性如何 依從性良好的患者，確定有無耐藥突變，據(jù)此 選擇強效并對耐藥株有效的藥物ESAL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol, 2023。 50: 227.42部分病毒學(xué)應(yīng)答患者的處理? 部分病毒學(xué)應(yīng)答 （ HBV DNA較基線下降 1log10IU/ml但仍可測） 所有核苷類藥物在治療過程中都可能出現(xiàn)部分病毒學(xué)應(yīng)答 首先需確定患者的依從性 服用 LAM/LdT/ADV 24周時為部分病毒學(xué)應(yīng)答的患者 換用更強效的藥（ ETV/TDF) 加用更強效且無交叉耐藥位點的藥（ ADV加 ETV， LAM/LdT加 TDF) 服用 ETV/TDF 48周部分病毒學(xué)應(yīng)答的患者，專家 建議加用其他藥物以長期預(yù)防耐藥發(fā)生ESAL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol, 2023。 50: 227.43HBeAg陽 性慢乙肝患者抗病毒治療 1年的不完全應(yīng)答率EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2023。 50:227242.75%61%79%33%40%26%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%PEGIFN LAM ADV ETV LdT TDF44HBeAg陰 性慢乙肝患者抗病毒治療 1年的不完全應(yīng)答率EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2023。 50:227242.45. ayoub, EB Pharmaco Ther 2023。28, 167177應(yīng)答不佳和耐藥一樣需要積極管理應(yīng)答不佳和耐藥一樣需要積極管理46 ETV 治療慢性乙肝 ADV療效不佳或耐藥患者的療效47研究人群Mindie H. Nguyen, DDW 2023阿德福韋應(yīng)答不佳 ?患者，轉(zhuǎn)為恩替卡韋治療 (n=102)排除患者 (n=17)? 拉米夫定耐藥： 4? 有聯(lián)合治療史： 2? 合并 HDV感染： 1? 不符合入組標(biāo)準(zhǔn)： 8? 不愿加入研究： 2研究人群（ n=85）患者完成 6個月恩替卡韋治療不包括進(jìn)這個分析（ n=27）
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