【文章內容簡介】 違規(guī)、違反診療護理規(guī)范過失行為； 該行為與醫(yī)療傷害后果有因果關系； 醫(yī)護人員具有主觀過失行為（法律意義）； 醫(yī)療傷害后果必須達到《分級標準》規(guī)定的等級。 醫(yī)療事故的定義 ? 《醫(yī)療事故處理條例》第 33條：有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故： ? 在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的； ? 在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的； 醫(yī)療事故的定義 ?在現有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法意料或者不能防范的不良后果的； ?無過錯輸血感染造成不良后果的； ?因患方原因延誤診療導致不良后果的； ?因不可抗力造成不良后果的。 醫(yī)生的五項基本義務 ? 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定了 ? 救治義務（醫(yī)師法 24條） ? 檢查義務（醫(yī)生法第 1條，“ ?? 遵守技術操作規(guī)范”） ? 告知義務（醫(yī)生法第 26條，“醫(yī)師應當如實向患者或者家屬介紹病情 ?? ”） ? 轉移義務（部門規(guī)章 轉診規(guī)定） ? 注意義務 (一般注意、高度注意、 善意注意 ） 如何看待并發(fā)癥因果關系 發(fā)生并發(fā)癥的三種情形 ? 不可預見難于防范的并發(fā)癥 ? 可以預見難于防范的并發(fā)癥 ? 可以預見可以防范的并發(fā)癥 在界定醫(yī)療事故時對三種不同的并發(fā)癥應當區(qū)別對待 如何看待并發(fā)癥因果關系 ? 第一種情形符合《條例》第 33條款第三項，醫(yī)療機構可以免責。 ? 第二種情形，只要醫(yī)療機構醫(yī)務人員預見到并采取了預防性措施，即使發(fā)生了并發(fā)癥，醫(yī)療機構是可以免責的。 ? 第三種情形，原則上講醫(yī)療機構是不能免責的，但是醫(yī)療機構醫(yī)務人員預見到并采取了預防性措施還是發(fā)生了并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生后，醫(yī)療機構是否采取了積極有效措施，采取了可以減輕責任。 如何看待并發(fā)癥因果關系 ? 不可預見難于防范的并發(fā)癥兩種情形：一種是患者自身存在隱形的或潛在的生理缺陷或疾病，在治療過程中而誘發(fā)造成患者的傷害往往事先無法查出和判定；另外是本身疾病或治療手段在治療過程中極少發(fā)生或罕見的并發(fā)癥，雖然文獻偶有報導，但是沒有列為常規(guī)防范措施。這種并發(fā)癥的發(fā)生符合《條例》第 33條款第三項，醫(yī)療機構可以免責。 如何看待并發(fā)癥因果關系 ?可以預見難于防范的并發(fā)癥：這種并發(fā)癥醫(yī)方雖然預見到，且履行了告知義務，但是醫(yī)學上還沒有特殊有效的防范措施，或存在個體差異無法避免。只要醫(yī)療機構醫(yī)務人員預見到并采取了預防性措施，即使發(fā)生了并發(fā)癥，醫(yī)療機構是可以免責的。 如何看待并發(fā)癥因果關系 ?可以預見可以防范的并發(fā)癥：是指某種疾病過程清楚，公認的常見并發(fā)癥，并通過有效防范措施可以避免發(fā)生的。原則上講醫(yī)療機構是不能免責的。但是醫(yī)療機構醫(yī)務人員預見到并采取了積極（規(guī)范）的預防性措施還是發(fā)生了并發(fā)癥， 這種 如何看待并發(fā)癥因果關系 情況符合《條例》 33條第二項，醫(yī)療機構可以免責。如果預見到也采取了防范措施 ,但是措施不力 ,并發(fā)癥發(fā)生后 ,醫(yī)療機構采取了積極的治療措施，醫(yī)療機構可以減輕責任。如果沒有預見到，也沒有采取防范措施，并發(fā)癥發(fā)生后也未積極治療，應當加重醫(yī)療機構責任程度。 如何看待并發(fā)癥因果關系 ? “一因一果”一般來講醫(yī)療過失行為與傷害后果有直接因果關系，即構成醫(yī)療事故。 ?“多因一果”即醫(yī)療過失行為不是傷害后果的唯一原因，但是有間接因果關系，也就是我們通常講的有一定的因果關系。 如何看待并發(fā)癥因果關系 ?“多因一果”應當視醫(yī)療機構的過失行為在傷害后果中的參與度，也就是我們通常講的比重有多大，如果參與度大于 50%以上，應當界定為醫(yī)療事故，如果參與度低于 50%，醫(yī)療機構則不承擔醫(yī)療事故責任。但是在鑒定結論中應當載明。 如何看待并發(fā)癥因果關系 多因一果又可以細分為： 復合因果關系 。 連鎖的因果關系 。 異步的因果關系 。 助成的因果關系 。 多層次的因果關系 . 如何看待并發(fā)癥因果關系 復合的因果關系指： 兩個或兩個以上的醫(yī)務人員同時具有過失行為，共同導致了患者的死亡、傷殘或者其他嚴重不良后果的發(fā)生。 連鎖的因果關系指： 某一嚴重的不良后果的發(fā)生，是由兩個或兩個以上的醫(yī)務人員的共同過失行為所致，但行為并不一定是同時發(fā)生。 如何看待并發(fā)癥因果關系 異步的因果關系： 指不良后果的發(fā)生，是由于一部分行為人在另一部分行為人過失行為不良后果的基礎上，再行過失行為所造成的，應當分別區(qū)分行為人的過失行為，推定不良后果發(fā)生的直接原因 。 如何看待并發(fā)癥因果關系 助成的因果關系是指： 患者的死亡或傷殘的嚴重不良后果，是由于醫(yī)務人員和患者雙方的共同過失行為所致。 多層次的因果關系是指： 幾個人的不同層次的過失行為共同導致一個嚴重不良后果 。 關于“誤診誤治”的問題 ?誤診誤治的問題目前在各醫(yī)療機構日常診療活動中普遍存在的問題。首先應當看到醫(yī)學是一門探索中的科學，對于疾病的認識是有一個過程的， 許多疾病在目前條件下，不能做出準確無誤的診斷，因此誤診誤治不等于醫(yī)療事故。 關于胎兒死亡的責任認定 ? 按照教科書規(guī)定，孕產婦經檢查胎位異常，有下列情形應當剖宮產而醫(yī)療機構違反診療規(guī)范未及時手術 ,導致胎兒死亡 ,應當界定為醫(yī)療事故： ? 持續(xù)性枕后位、枕橫位，在試產過程中，出現胎兒窘迫征象 。第二產程若胎頭位置較高，疑有頭盆不稱。 ? 胎頭高直位，若試產失敗，很難經陰道分娩，一經確診的。 關于胎兒死亡的責任認定 ? 前不均傾位，一旦確診立的。 ? 面先露，若頭盆不稱或出現胎兒窘迫征象 的。 ? 臀先露，對于狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重超過 3500克、胎兒窘迫、有難產史、不完全臀先露等 。如果決定陰道分娩，在第一產程發(fā)現臍帶脫垂，胎心尚好，宮口未開全，為搶救胎兒的。 關于胎兒死亡的責任認定 ? 肩先露，一旦出現先兆子宮破裂或者子宮破裂征象，無論胎兒死活， ? 復合先露，發(fā)現復合先露，首先應當查清有無頭盆不稱，若頭盆不稱明顯或伴有胎兒窘迫征象， 關于胎兒死亡的責任認定 ? 胎位異常孕婦有剖腹產指征，而醫(yī)方沒有采取剖腹產手術，違反診療護理規(guī)范造成胎兒死亡，根據我國有關法律規(guī)定，胎兒不是一般民事主體，胎兒死亡的醫(yī)療事故技術鑒定被鑒定的主體是孕產婦，按照《醫(yī)療事故處理條例》及《醫(yī)療事故分級標準》規(guī)定，因醫(yī)療過失行為造成胎