【正文】 含揮發(fā)性藥物為醑劑，如樟腦醑 適用于慢性皮炎、瘙癢癥 。 正確選擇藥物劑型： 主要根據(jù)皮損的性質(zhì)而定。 皮膚外用藥治療原則 掌握用法，科學用藥 ?用藥時間、次數(shù)：藥水和洗劑，易揮發(fā)而降低療效，用藥次數(shù)可相對多些，每 3小時搽一次；軟膏劑作用持久，每天早晚一次； ?單一藥物切忌長時間局部使用： ?抗菌藥物長期使用會出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，在治療時，可考慮多種抗菌藥有計劃地交替或間歇使用，盡可能在用藥前后做藥敏試驗以避免產(chǎn)生耐藥； ?皮質(zhì)類固醇激素長期外用則產(chǎn)生局部皮膚萎縮、毛細血管擴張及毛囊炎等不良反應(yīng)，也可吸收后引起全身不良反應(yīng)； ?正確使用皮質(zhì)類固醇激素可以： 先用強效迅速達到有效濃度； 控制后采用中低效制劑維持（適當更換結(jié)構(gòu)和作用方式不同的其他藥）； 逐漸減少用藥頻率； 不用于感染創(chuàng)面。 常用皮膚科藥的用法 抗霉菌類 ?在表淺的皮癬菌、念珠菌感染和汗斑，可以先嘗試以外用抗霉菌藥劑治療，常用的 外用藥有嘧唑類 ( Azole)、及多烯類 (Allylamine)； ?一般外用抗霉菌藥只有抑菌作用，所以使用時間要拉長，才能使霉菌完全排除； ?通常一天涂 2次，在涂藥前最好能將汗水沖洗，擦干再涂，病情減輕后，仍需繼續(xù)涂抹，不可立即停藥，否則容易再發(fā)； ?目前各種新合成的抗癬藥劑不斷推陳出新，使用上要注意療效涵蓋的范圍，從一般皮癬菌、念珠菌到皮屑毛囊芽抱菌，選用適合的藥物； ?體癬及足癬的治療應(yīng)使用三至四星期，甲癬則須數(shù)個月甚至一年； ?經(jīng)過治療仍未有改善時，可以合并口服藥物治療。若感覺太刺激、發(fā)紅、發(fā)痛，應(yīng)減少用量或立刻停用，視皮膚情況再逐次增加用量。 擦藥前是否都要將原來的病灶上的 殘留藥擦洗干凈？ ?許多水溶性或親水性軟膏，在第二次擦藥時，原來的藥也已經(jīng)無影無蹤了，原則上無須特別洗凈； ?若是油性的藥膏，則須將舊藥劑輕輕除去，但不須過度清潔，如果太勉強洗凈，皮膚受傷了反而更不好； ?若病灶本身有痂皮、分泌物，或是使用一些含有氧化鋅的藥物，容易在病灶形成覆蓋薄膜，則最好徹底洗凈。 抗菌譜極廣 ， 除常見的革蘭陽性 、 陰性菌外 ，一些立克次體 、 支原體 、 衣原體 、 非典型分支桿菌和阿米巴 、 螺旋體等對其敏感 。 眼部常用：結(jié)膜下注射萬古霉素 15～ 25mg/次 ，玻璃體腔內(nèi)注射萬古霉素 1mg／次 。 眼部常用的有： %環(huán)丙沙星滴眼液， %（左）氧氟沙星滴眼液 /眼膏 （加替沙星、莫西沙星滴眼液） 抗真菌藥 — 多烯類抗生素 ?多烯類抗生素 ： 低濃度時抑制真菌，高濃度時殺滅真菌。 眼部常用的有： 滴眼液為 1％～ 2％咪康唑， 1％～ 5％酮康唑，％～ 2％氟康唑；眼膏為 2％咪康唑；結(jié)膜下注射為咪康唑 10mg／次；玻璃體腔內(nèi)注射為咪康唑 20～50ug／次，氟康唑 100ug／次，伊曲康唑 10ug／次。 利巴韋林（三氮核苷、病毒唑）： 抗病毒譜廣，對皰疹病毒、流感病毒、合胞病毒、腺病毒、乙型腦炎病毒等均有抑制作用。 局部不良反應(yīng)有燒灼感 ， 眼瞼水腫 ，癢等 。 ?連續(xù)使用不得找過 15日 耳鼻喉用藥的合理使用 — 氧氟沙星 氧氟沙星 適應(yīng)癥： ?用于治療敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎 禁忌癥： ?對本品所含成分過敏者、對奎諾酮類過敏者 不良反應(yīng)： ?偶有中耳痛及瘙癢感 耳鼻喉用藥的合理使用 — 氧氟沙星 注意事項： ?只用于點耳。 耳鼻喉用藥的合理使用 — 地芬尼多 地芬尼多 適應(yīng)癥： ?用于防治多種原因或疾病引起的眩暈（如椎基底動脈供血不足、內(nèi)耳眩暈癥、前庭神經(jīng)炎、勁性眩暈等）、惡心、嘔吐，如乘車、船、機時的暈動病等 ?用于自主神經(jīng)功能紊亂的治療 耳鼻喉用藥的合理使用 — 地芬尼多 禁忌癥： ?對本品過敏者， 6個月以內(nèi)嬰兒禁用，腎功能不全患者禁用 不良反應(yīng)： ?口干、心悸、頭昏、頭痛、嗜睡、不安和輕度胃腸不適，停藥后即可消失。乳酸左氧氟沙星注射液 250ml，靜脈滴注。 %氯化鈉注射液100ml + 注射用奧美拉唑鈉 20mg 2 支靜脈滴注，每天 2 次。 用藥 : 洛美沙星滴眼液 10ml 1支 ， 每 3 小時1 次 。 用藥 : 頭孢呋辛酯片 12 片 ， 每次 2 片 ， 口服 ， 每天 2次 。用藥 : 曲尼司特膠囊 18 片，口服，每天 2 次 。建議合理的用藥方案為曲尼司特膠囊與馬來酸氯苯那敏片合用或者單用曲安耐德鼻噴劑。 不合理應(yīng)用抗變態(tài)反應(yīng)藥物 點評 : 此病例中馬來酸氯苯那敏與鹽酸賽庚啶都是 H1 受體拮抗藥，可與組胺競爭性拮抗 H1受體，從而抑制組胺介導的過敏反應(yīng)，由于二者的抗過敏機理相同，彼此間無協(xié)同作用，不宜聯(lián)合應(yīng)用。 濫用抗菌藥物 點評 : 該病例使用了 4 種抗菌藥物和 4 種給藥途徑全方位治療急性結(jié)膜炎，在診斷和用藥相符的情況下，對病情的控制應(yīng)該是很好的，但這種全方位的用藥是典型的濫用藥物，對門診患者的用藥原則是盡量采取簡便安全的用藥方法，遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，如果局部用藥或者口服用藥就可以控制病情的患者，就要避免滴注或者別的用藥途徑，在此很明顯用紅霉素眼膏涂眼和滴注注射用克林霉素磷酸酯都是不必要的，更沒有必要四聯(lián)應(yīng)用抗菌藥物，建議使用滴眼合并口服藥物即可。 裸花紫珠分散片 24 片 ， 每次4 片 ， 口服每天 3次 。 包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物 例 3，男， 42 歲，科別 : 五官科，診斷 : 咽喉炎。 (2) 腦震蕩 。 ?本品性狀發(fā)生改變時禁止使用 ?如服用過量或出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)。因此，使用溫度應(yīng)接近體溫。 ?處理鼻出血時的應(yīng)用。 ?眼部常用的皮質(zhì)類固醇可為： 滴眼液（水液、混懸液），眼膏，結(jié)膜下注射，球旁注射，玻璃體腔內(nèi)注射 抗炎藥物 — 非甾體抗炎藥 ?前列腺素合成酶抑制劑（環(huán)氧酶抑制劑， COX） 該類化合物是非甾體類抗炎藥（ NSAID）的主要組成部分，具有抗炎、止痛和退熱作用 ?沒有皮質(zhì)類固醇的不良反應(yīng) 全身應(yīng)用時的不良反應(yīng)主要是消化道反應(yīng)，能夠眼部應(yīng)用的這類藥物主要不良反應(yīng)是局部燒灼或刺痛，結(jié)膜充血，眼瞼水腫，角膜上皮損傷。 眼部常用的有： 碘苷 （ 皰疹凈 ） ％ 滴眼液 ， ％ 眼膏 。 抗真菌藥 — 吡咯（咪唑）類化合物 ?吡咯（咪唑）類化合物： 低濃度時抑制真菌，高濃度時殺滅真菌。此外 ， 對鏈球菌 、 肺炎球菌 、 耐藥金葡菌 、 腦膜炎球菌 、 淋球菌 、 支原體 、 衣原體均有抗菌活性 。 眼部常用 ～ %氯霉素滴眼液 抗細菌藥 — 林可霉素類 ?林可霉素類： 屬于快效抑菌劑 ， 抗菌譜窄 ， 對大多數(shù)革蘭陽性菌和各種厭氧菌具有良好抗菌活性 ， 不宜與紅霉素合用 。 眼部常用的有： 滴眼液 3%慶大霉素 ， %新霉素 ,%妥布霉素等； 結(jié)膜下注射 慶大霉素 10～ 20mg／次 ， 妥布霉素 10～ 20mg／次； 玻璃體腔內(nèi)注射 慶大霉素 100～ 200ug／次 ，妥布霉素 100～ 200ug/次 ， 阿米卡星 （ 丁胺卡那霉素 ） 400ug／次 。 ?濃度適當?shù)乃畻钏峥梢匀芙饨琴|(zhì)，將皮膚多余的厚皮去除。 (2)Sulfur沉淀硫藥水，常用在粉刺型的痤瘡，主要有去角質(zhì)、殺菌作用；可以用來強化 Benzoyl peroxide的效果，但味道刺激、皮膚收干后容易干燥脫屑。 皮膚外用藥治療原則 用藥不宜復雜化 ?很多皮膚病采用聯(lián)合用藥，但若用藥過于復雜，患者依從性相對較差，因此盡量不超過 3種即可，同時應(yīng)耐心交代患者如何用藥及聯(lián)合用藥間隔時間，以免引起過敏及接觸性皮炎，并達到最佳療效； ?一般腳癬患者，若水劑和霜劑配合用藥，通常是水劑涂完干后再涂霜劑； ?痤瘡患者過氧化苯甲酰凝膠和阿達帕林凝膠聯(lián)合使用，應(yīng)先涂過氧化苯甲酰后 1個小時再涂阿達帕林凝膠（因前者有抗厭氧菌、溶解角質(zhì)作用，可幫助藥物吸收，后者可使毛囊上皮細胞正常分化而減少粉刺形成），若同時使用，后者可能有輕微的局部刺激作用而導致額外的刺激反應(yīng)，又不能達到較好療效；或者早晚交替使用，亦可避免藥物相互降解或蓄積刺激作用的產(chǎn)生。 皮膚外用藥治療原則 外用藥物性質(zhì)、濃度和制備工藝不同，治療作用和效果不同 ?藥物可因濃度不同而作用各異，如 1~2