【正文】 耳鼻喉用藥的合理使用 — 地芬尼多 地芬尼多 適應(yīng)癥： ?用于防治多種原因或疾病引起的眩暈（如椎基底動(dòng)脈供血不足、內(nèi)耳眩暈癥、前庭神經(jīng)炎、勁性眩暈等）、惡心、嘔吐，如乘車(chē)、船、機(jī)時(shí)的暈動(dòng)病等 ?用于自主神經(jīng)功能紊亂的治療 耳鼻喉用藥的合理使用 — 地芬尼多 禁忌癥： ?對(duì)本品過(guò)敏者， 6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒禁用，腎功能不全患者禁用 不良反應(yīng)： ?口干、心悸、頭昏、頭痛、嗜睡、不安和輕度胃腸不適，停藥后即可消失。 ?偶有幻聽(tīng)、幻視、定向力障礙、精神錯(cuò)亂、憂(yōu)郁等。 ?偶見(jiàn)皮疹、一過(guò)性低血壓反應(yīng) 耳鼻喉用藥的合理使用 — 地芬尼多 注意事項(xiàng)： ?青光眼、胃腸道或泌尿道梗阻性疾病以及心動(dòng)過(guò)速患者慎用。 ?腎功能不全者，過(guò)敏體質(zhì)者及妊娠期婦女慎用。 ?本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用 ?如服用過(guò)量或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)。 ?兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用 耳鼻喉用藥的合理使用 ?耳部常見(jiàn)疾病用藥 ?中耳炎 ?硼酸甘油滴耳液、硼酸酒精滴耳液 ?苯酚甘油滴耳液、氯霉素滴耳液 ?復(fù)方慶大霉素滴耳液 ?環(huán)丙沙星滴耳液、依諾沙星滴耳液 ?氧氟沙星滴耳液、口服潑尼松或地塞米松等 ?美尼爾病 ?可選用煙酸、地西泮、谷維素、阿托品，酌情選用維生素 B，維生素 C，維生素 E或 ATP 耳鼻喉用藥的合理使用 ?鼻部常見(jiàn)疾病用藥 ?慢性鼻炎 ?常選用鹽酸麻黃堿滴鼻液等 ?變態(tài)反應(yīng)性疾病 ?可選用苯海拉明麻黃堿滴鼻液，左卡巴斯汀、二丙酸倍氯米松、氯雷他定、曲尼斯特、西替利嗪、阿伐斯汀等 ?鼻竇炎 ?選用呋喃西林麻黃堿滴鼻液、氯霉素麻黃堿滴鼻液、馬來(lái)酸氯苯那敏、酮替芬等。 四、口腔用藥的合理使用 ?口腔潰瘍用藥 ?碘酚涂劑、西地碘、地喹氯銨等 ?口腔感染用藥 ?阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、洗必泰 ?咽部常見(jiàn)疾病用藥 ?化膿性扁桃體炎：復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林溶液、杜米芬、青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi) 眼耳鼻喉及口腔用藥的合理使用 典型案例分析 促進(jìn)臨床用藥的合理性 典型案例分析 不合理應(yīng)用抗菌藥 用藥與診斷不符 包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物 濫用抗菌藥物 不合理應(yīng)用抗變態(tài)反應(yīng)藥物 1 、不合理應(yīng)用抗菌藥物 主要情況為二聯(lián)以上，甚至出現(xiàn)三聯(lián)以上使用抗菌藥物。 例 1：患者，男， 48 歲，科別 : 五官科，診斷 : 鼻炎、咽炎，用藥： %氯化鈉注射液 250ml + 注射用克林霉素磷酸酯 3支靜脈滴注 。乳酸左氧氟沙星注射液 250ml，靜脈滴注。 1 、不合理應(yīng)用抗菌藥物 點(diǎn)評(píng) : 注射用克林霉素磷酸酯及乳酸左氧氟沙星注射液對(duì)呼吸道感染都有適應(yīng)證，原則上門(mén)診患者無(wú)嚴(yán)重感染者應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥，建議單用注射用克林霉素磷酸酯或乳酸左氧氟沙星注射液即可。 2 、用藥與診斷不符 用藥與診斷不符現(xiàn)象雖然在臨床用藥中很少出現(xiàn)，但還應(yīng)積極預(yù)防 。 例 2， 患者，男， 18 歲 ，科別 : 五官科，診斷 : (1) 鼻部挫裂傷 。 (2) 腦震蕩 。 (3) 鼻骨骨折 。治療 : 5%葡萄糖注射液 250ml+注射用克林霉素磷酸酯 3支靜脈滴注，每天 2 次 。 卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液100ml 靜脈滴注，每天 2 次 。 %氯化鈉注射液100ml + 注射用奧美拉唑鈉 20mg 2 支靜脈滴注，每天 2 次。 用藥與診斷不符 點(diǎn)評(píng) : 應(yīng)用注射用奧美拉唑鈉的用藥依據(jù)不足，注射用奧美拉唑鈉應(yīng)用于抑制胃酸分泌以及聯(lián)合阿莫西林或者克拉霉素應(yīng)用于抑制幽門(mén)螺旋桿菌，在此患者的診斷中，未發(fā)現(xiàn)有適應(yīng)證，屬于用藥與診斷不符。 3 、包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物 包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物，這種情況在五官科一些常見(jiàn)病，如鼻炎、咽喉炎，結(jié)膜炎、扁桃體炎中出現(xiàn)最多。出現(xiàn)這種不合理用藥的原因主要是醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏或者臨床不規(guī)范的用藥習(xí)慣。 包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物 例 3，男， 42 歲，科別 : 五官科，診斷 : 咽喉炎。用藥 : 5%葡萄糖注射液 250ml + 注射用克林霉素磷酸酯 3 支，靜脈滴注 。 5% 葡萄糖注射液 250ml + 利巴韋林注射液 4 支，靜脈滴注。 包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物 點(diǎn)評(píng) : 咽喉炎是細(xì)菌還是病毒感染 ， 需要通過(guò)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診 ， 在無(wú)明確診斷時(shí)就包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物 ， 明顯是不合理的用藥 包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物 例 4， 男 ， 26 歲 ， 科別 : 五官科 ， 診斷 : 急性結(jié)膜炎 。 用藥 : 洛美沙星滴眼液 10ml 1支 ， 每 3 小時(shí)1 次 。 阿昔洛韋滴眼液 8ml 1 支 ， 每小時(shí) 1 次 。 阿昔洛韋片 18 片 ， 每次 3 片 ， 口服每天 3 次 。 乙酰吉他霉素片 18 片 ， 每次 3 片 ， 口服每天 3 次 。 裸花紫珠分散片 24 片 ， 每次4 片 ， 口服每天 3次 。 包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物 點(diǎn)評(píng) : 急性結(jié)膜炎是細(xì)菌還是病毒感染，必須結(jié)合流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，明確診斷后才可以準(zhǔn)確用藥，在急性結(jié)膜炎流行期間應(yīng)考慮為病毒性感染，用藥以抗病毒藥物，此病例在未明確診斷的情況下就包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物，明顯是不合理的用藥。 濫用抗菌藥物 ?濫用抗菌藥物主要是出現(xiàn)在一些低年資的住院醫(yī)師的處方，由于醫(yī)師臨床用藥的經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致對(duì)一些疾病的用藥不合理。 濫用抗菌藥物 例 5， 患者 ， 男 ， 32 歲 ， 科別 : 五官科 ， 診斷 : 急性結(jié)膜炎 。 用藥 : 頭孢呋辛酯片 12 片 ， 每次 2 片 ， 口服 ， 每天 2次 。 洛美沙星滴眼液 10ml 1 支 ，每小時(shí) 1 次 。 紅霉素眼膏 2g 1 支 ， 每晚涂眼 。 0. 9%氯化鈉注射液 250ml + 注射用克林霉素磷酸酯 2 支 ， 靜脈滴注 。 濫用抗菌藥物 點(diǎn)評(píng) : 該病例使用了 4 種抗菌藥物和 4 種給藥途徑全方位治療急性結(jié)膜炎，在診斷和用藥相符的情況下，對(duì)病情的控制應(yīng)該是很好的，但這種全方位的用藥是典型的濫用藥物，對(duì)門(mén)診患者的用藥原則是盡量采取簡(jiǎn)便安全的用藥方法，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，如果局部用藥或者口服用藥就可以控制病情的患者，就要避免滴注或者別的用藥途徑，在此很明顯用紅霉素眼膏涂眼和滴注注射用克林霉素磷酸酯都是不必要的，更沒(méi)有必要四聯(lián)應(yīng)用抗菌藥物，建議使用滴眼合并口服藥物即可。 不合理應(yīng)用抗變態(tài)反應(yīng)藥物 不合理應(yīng)用抗變態(tài)反應(yīng)藥物主要是應(yīng)用于過(guò)敏性鼻炎或鼻炎。表現(xiàn)為重復(fù)應(yīng)用抗組胺藥物、合并應(yīng)用其他抗變態(tài)反應(yīng)藥物，濫用糖皮質(zhì)激素等。 不合理應(yīng)用抗變態(tài)反應(yīng)藥物 例 6，患者，女， 18 歲，科別 : 五官科，診斷 : 變應(yīng)性鼻炎。用藥 : 曲尼司特膠囊 18 片，口服，每天 2 次 。 鹽酸賽庚定片 2mg 9 片，每次 1 片，口服，每天 2 次 。馬來(lái)酸氯苯那敏片 4mg 9 片，每次 1 片，口服，每天 2 次 。 曲安耐德鼻噴劑 6ml 1 瓶，噴鼻。 不合理應(yīng)用抗變態(tài)反應(yīng)藥物 點(diǎn)評(píng) : 此病例中馬來(lái)酸氯苯那敏與鹽酸賽庚啶都是 H1 受體拮抗藥，可與組胺競(jìng)爭(zhēng)性拮抗 H1受體，從而抑制組胺介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)，由于二者的抗過(guò)敏機(jī)理相同，彼此間無(wú)協(xié)同作用，不宜聯(lián)合應(yīng)用。曲尼司特的抗變態(tài)反應(yīng)機(jī)理是穩(wěn)定肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞膜，抑制其脫顆粒，從而阻滯多種過(guò)敏介質(zhì)的釋放，但是對(duì)組胺、乙酰膽堿、 5羥色胺無(wú)直接拮抗作用。 不合理應(yīng)用抗變態(tài)反應(yīng)藥物 糖皮質(zhì)激素曲安耐德對(duì)細(xì)菌、病毒或者過(guò)敏介質(zhì)引起的炎癥都有抗炎作用。曲尼司特和抗組胺類(lèi)藥物有協(xié)同作用，可以聯(lián)合使用，糖皮質(zhì)激素曲安耐德作用范圍廣，且曲安耐德鼻噴劑可以直接作用于病灶，發(fā)生作用快，單用即可。建議合理的用藥方案為曲尼司特膠囊與馬來(lái)酸氯苯那敏片合用或者單用曲安耐德鼻噴劑。 提供典型案例以研討、借鑒或參考，共同促進(jìn) 臨床用藥的合理性。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH