【正文】 不合理應(yīng)用抗變態(tài)反應(yīng)藥物 糖皮質(zhì)激素曲安耐德對細(xì)菌、病毒或者過敏介質(zhì)引起的炎癥都有抗炎作用。表現(xiàn)為重復(fù)應(yīng)用抗組胺藥物、合并應(yīng)用其他抗變態(tài)反應(yīng)藥物，濫用糖皮質(zhì)激素等。 濫用抗菌藥物 ?濫用抗菌藥物主要是出現(xiàn)在一些低年資的住院醫(yī)師的處方，由于醫(yī)師臨床用藥的經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致對一些疾病的用藥不合理。 5% 葡萄糖注射液 250ml + 利巴韋林注射液 4 支，靜脈滴注。治療 : 5%葡萄糖注射液 250ml+注射用克林霉素磷酸酯 3支靜脈滴注，每天 2 次 。 四、口腔用藥的合理使用 ?口腔潰瘍用藥 ?碘酚涂劑、西地碘、地喹氯銨等 ?口腔感染用藥 ?阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、洗必泰 ?咽部常見疾病用藥 ?化膿性扁桃體炎：復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林溶液、杜米芬、青霉素類、頭孢菌素類 眼耳鼻喉及口腔用藥的合理使用 典型案例分析 促進(jìn)臨床用藥的合理性 典型案例分析 不合理應(yīng)用抗菌藥 用藥與診斷不符 包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物 濫用抗菌藥物 不合理應(yīng)用抗變態(tài)反應(yīng)藥物 1 、不合理應(yīng)用抗菌藥物 主要情況為二聯(lián)以上，甚至出現(xiàn)三聯(lián)以上使用抗菌藥物。 ?使用本品的療程以 4周為限。 禁忌癥： ?鼻腔干燥、萎縮性鼻炎禁用。 局部不良反應(yīng)甚少 ， 后者通常與血管收縮劑聯(lián)合應(yīng)用 ， 注意對循環(huán)系統(tǒng)的影響及反應(yīng)性充血 。不良反應(yīng)較少，偶有淺表點(diǎn)狀角膜炎和結(jié)膜炎。該類抗真菌藥對細(xì)菌和棘阿米巴也有效。 眼部常用 ％ 利福平滴眼液 抗細(xì)菌藥 — 喹諾酮類 ?喹諾酮類 ： 屬快效殺菌劑，不僅對各種革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大抗菌活性，而且對革蘭陽性菌也有良好抗菌活性，對結(jié)核桿菌和其他分枝桿菌、沙眼衣原體、肺炎支原體、衣原體等也有一定作用。 眼部常用 3％ 林可霉素滴眼液 抗細(xì)菌藥 — 多肽類抗生素 ?多肽類抗生素： 屬于殺菌劑 ， 抗菌譜不廣 ，毒性較明顯 ， 腎損害尤為突出 萬古霉素與去甲萬古霉素 （ 活性稍強(qiáng) ） ： 快效 ，主要作用于各種革蘭陽性菌 ， 包括耐藥金葡菌 、腸球菌屬等 。有輕度胃腸道反應(yīng)，局部使用毒性最低，過敏反應(yīng)最少。 ?但這些藥劑或多或少都有一些刺激性，應(yīng)避免使用在眼部、臉部、生殖器官、肛門附近與皮膚皺折等處。 (4)A酸、果酸和杜鵑花酸也常用來去角質(zhì)、消炎和收縮皮脂。 ?幼兒及皮膚較細(xì)嫩處，選用輕度或中度的制品即可； ?干癬及牛皮癬或皮膚較粗厚處，可以使用較高強(qiáng)度的類固醇； ?大多數(shù)藥物是一天涂 2次，薄薄一層即可，若以膠膜覆蓋密封可以增強(qiáng)藥物作用；病情減輕后可減量。 皮膚外用藥治療原則 皮損部位不同，選擇藥物不同 ?面部、陰部、乳房、腋窩等部位皮膚相對較薄嫩，不宜選用濃度高，刺激性大的藥物； ?手掌、足部等可用高濃度藥物； ?面部應(yīng)選擇一些更安全藥物，如尤卓爾（丁酸氫化可的松乳膏）、艾洛松（糠酸莫米松乳膏）等； ?面部濕敷不可用高錳酸鉀水而應(yīng)用硼酸水； ?毛發(fā)較多的部位不宜使用軟膏、糊膏、硬膏等劑型，而應(yīng)使用液體制劑，但也不宜使用油混懸劑或油稀糊，以免清除困難；毛發(fā)部位確需使用糊劑、粉劑時要剃去頭發(fā)； ?陰部不宜多用粉劑，以免體內(nèi)吸收； ?小兒皺褶部位用藥亦倍加小心，不用酊劑，常用粉劑。 ％－ 10％過氧化苯甲酰凝膠。 （物理性遮光 5％二氧化鈦、氧化鋅， 化學(xué)遮光 對氨基苯甲酸） 1脫色劑： 減輕色素沉著。 （ 百部 、 硫磺 ） 皮膚科外用藥作用類型 — 藥物性質(zhì)和作用 抗菌劑： 殺菌或抑菌。 外用藥物療法 — 作用藥物 皮膚對藥物的吸收 ?角質(zhì)層的厚度差異導(dǎo)致不同部位吸收差異。 外用藥物療法 ?作用藥物 ?藥物劑型 ?治療原則 外用藥物療法 — 作用藥物 皮膚外用藥 ?凡在體表皮膚部位應(yīng)用，具有殺蟲止癢、消腫散結(jié)、化腐排膿、生肌收口、收斂止血的一些藥物，稱為皮膚外用藥； ?外用藥由于性能不同，而有不同的用途； ?以外用為主，通過與體表局部直接接觸而起治療作用 。 （生理鹽水、黃連素溶液、高錳酸鉀溶液、植物油、液體石蠟、 硼酸溶液） 保護(hù)劑：減少摩擦、保護(hù)皮膚、防止皮膚過濕或過熱，作用溫和，本身無刺激性。 （ 5%~10%水楊酸 、 雷鎖辛 =間苯二酚 、 尿素 、 維 A酸 ） 收斂劑： 凝固沉淀蛋白質(zhì)作用 ， 使水腫消退 、 滲液減少 ， 炎性反應(yīng)消退 。 增加皮膚水合作用，利于藥物經(jīng)皮吸收 適用于慢性、限局性損害 如曲安奈德 尿素 /新霉素貼膏、中藥貼膏 注意：不宜用于毛發(fā)部位， 糜爛滲出皮損禁用。 皮膚外用藥治療原則 皮損特點(diǎn)不同，選擇藥物不同 ?急性炎癥性皮損，僅有紅斑丘疹而無糜爛時，可選用粉劑和洗劑； ?炎癥較重，出現(xiàn)糜爛且滲出較多時，可先用溶液濕敷，后用油劑，可起到消炎作用； ?亞急性炎癥性皮損滲出少者，可用油劑，待紅腫減輕，滲出減少后，再酌情選用糊劑、粉劑、洗劑，以發(fā)揮其消炎、止癢、收斂、保護(hù)作用； ?若呈干燥脫屑者則宜用乳劑或糊劑； ?對慢性炎癥性皮損，可選用軟膏、乳劑、糊膏等，它們穿透力強(qiáng)，作用持久，且具潤滑及護(hù)膚作用。 皮膚外用藥治療原則 掌握用法，科學(xué)用藥 ?外用皮膚藥時還應(yīng)注意觀察，一旦發(fā)生紅斑樣或濕疹樣皮疹，且有瘙癢、頭痛等過敏反應(yīng)時或一旦出現(xiàn)皮膚病變加重或皮損性質(zhì)改變，應(yīng)立即停用，去醫(yī)院就診。 常用皮膚科藥的用法 痤瘡類 ?痤瘡的治療主要在減少毛囊細(xì)菌數(shù)、去除角質(zhì)栓塞及抑制油脂分泌； ?治療上可以配合各種外用藥劑并用，或加上口服藥消炎及抗生素，以達(dá)到加成效果； ?痤瘡有丘疹、膿胞、粉刺及囊腫各種類型，針對痤瘡的類型選擇有效的藥物； ?常用的有： (1)Benzoyl peroxide過氧化苯甲酰有極強(qiáng)的氧化、殺菌效果，對發(fā)炎、囊腫的青春痘有效，對粉刺也有溶解的效果；但刺激性也很大，只建議局部使用。 ?著名的去角質(zhì)劑有水楊酸 (Salicylic acid)與尿素(Urea)。 眼科特殊給藥方式 — 眼內(nèi)注射 眼內(nèi)注射 ?前房內(nèi)注射 眼內(nèi)感染、滲出、凝血等 ?玻璃體腔內(nèi)注射 （經(jīng)睫狀體扁平部的，以及玻璃體手術(shù)的灌注液內(nèi)給藥） 眼內(nèi)感染、滲出、水腫、出血等 眼科特殊給藥方式 — 注意事項(xiàng) 注意事項(xiàng) ?眼周注射 存在眶內(nèi)球外組織結(jié)構(gòu) 、 眼球可能損傷的危險性 （ 結(jié)膜 、 球壁 、 血管 、 眶內(nèi)神經(jīng) 、 中樞 ） ?眼內(nèi)注射 藥物對眼內(nèi)組織的毒性作用（劑量、濃度） 眼內(nèi)組織機(jī)械性損傷 眼局部應(yīng)用的抗生素 ?抗細(xì)菌藥 ?抗病毒藥 ?抗真菌藥 ?抗衣原體藥 ?抗原蟲藥 …… 抗細(xì)菌藥 — 氨基糖甙類 ?氨基糖甙類： 屬于強(qiáng)大殺菌藥，抗菌譜廣，主要是革蘭陰性菌和葡萄球菌，有腎毒性和耳毒性，眼局部過量應(yīng)用可有結(jié)膜、視網(wǎng)膜毒性。 不良反應(yīng)主要是骨髓抑制 （ 與劑量有關(guān) ） 和再生障礙性貧血（ 與劑量無關(guān) ） ， 還可見灰嬰綜合征 。 抗細(xì)菌藥 — 利福平 ?利福平： 屬于全效殺菌劑 ， 抗菌譜廣 ， 對繁殖期和靜止期敏感菌均有抗菌活性 ， 穿透力強(qiáng) ， 能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) ， 有利于治療細(xì)胞內(nèi)寄生菌 ， 如結(jié)核桿菌 、麻風(fēng)桿菌 、 布氏桿菌 、 傷寒桿菌等所致的感染 。 眼部常用的有： 滴眼液 %～ %兩性霉素 B，結(jié)膜下注射兩性霉素 B為 100～ 300ug／次，前房內(nèi)注射為 ～ 5ug／次，玻璃體腔內(nèi)注射為 5～ 10ug／次。 其毒性反應(yīng)主要是淺表點(diǎn)狀角膜炎 、 濾泡性結(jié)膜炎 、 結(jié)膜瘢痕 、 淚小點(diǎn)閉塞等 。 抗炎藥物 主要用于眼科的有三類： ?皮質(zhì)類固醇 ?非甾體抗炎藥和抗組胺藥 ?肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑 抗炎藥物 — 皮質(zhì)類固醇 ?具有抗炎癥、抗過敏、抑制免疫反應(yīng)、抗毒、抗?jié)B出、抗血管增生及抗增殖作用 ?應(yīng)用不當(dāng)可導(dǎo)致 全身不良反應(yīng) 柯興綜合征、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍、高血壓、免疫抑制等 眼局