【正文】 激素的減量與停藥過程中應(yīng)注意停藥反響。 應(yīng)用舉例 根據(jù) Ccr確定藥物的維持劑量 藥物：頭孢他啶 計算 Ccr：假設(shè)計算得出患者 Ccr=25ml/min 查找頭孢他啶的藥品說明書： 確定該患者維持劑量： 一次 1g，每 24h一次 Ccr（ ml/min） 頭孢他啶單次劑量（ g） 給藥頻率（ h） 5031 1 12 3016 1 24 156 24 ＜ 5 48 第六十二頁，共六十五頁。 利尿藥： 肝硬化腹水患者應(yīng)用利尿劑應(yīng)注意： 髓袢利尿劑反響低，效果差； 宜采用保鉀利尿藥螺內(nèi)酯：因為可以拮抗患者的高醛固酮水平，而且不受腎小球濾過率下降的影響； 不宜長期使用排鉀利尿藥：因為低血鉀可使神經(jīng)元興奮性增加，誘發(fā)肝性腦病； 不宜使用強效利尿藥，或者一次利尿過多，導致有效循環(huán)血量減少，誘發(fā)肝昏迷。 肝功能損害程度的評估：一般根據(jù)肝病患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查來評估嚴重程度。但盡管如此，孕婦用藥后絕對有益〔例如用該藥物來挽救孕婦的生命，或治療用其他較平安的藥物無效的嚴重疾病〕。 第四十九頁，共六十五頁。 3〕代謝：肝臟重量減少、肝細胞和肝血流量下降，酶的合成減少，活性降低，代謝能力明顯降低，容易受藥物的損害。 臨床實際計算方法： 兒童用藥量 =兒童體重 (kg)給定兒童劑量 mg/(kg 第三十七頁，共六十五頁。 第三十六頁，共六十五頁。維 持劑量激素治療的劑量與糖皮質(zhì)激素的生理分泌量接近，且完全通過基因效應(yīng)發(fā) 揮作用而不良反響最小，因此可以長期維持治療。 糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛應(yīng)用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制， 其應(yīng)用涉及臨床多個?？疲瑧?yīng)用糖皮質(zhì)激素要非常謹慎，正確、合理應(yīng)用糖 皮質(zhì)激素是提高其療效、減少不良反響的關(guān)鍵。 ? 第一類和第二類合用?？色@得協(xié)同作用，由于細菌細胞壁的完整性破壞后，第二類藥物易于進入細胞內(nèi)作用于靶位所致。 抗菌藥物的聯(lián)合使用問題 ①病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染； ②單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染， 2種或 2種以上病原菌感染； ③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染； ④需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部 真菌??； ⑤聯(lián)合用藥使毒性較大藥物劑量相應(yīng)減少。 以下情況下可使用抗菌藥物 手術(shù)范圍大、時間長、污染時機增加； 涉及重要臟器〔心臟、腦等〕，一旦感染將發(fā)生嚴重后果； 異物植入手術(shù)； 高齡、免疫缺陷人群 第二十二頁，共六十五頁。 如：氯沙坦 +氫氯噻嗪〔有利？有害？〕 多潘立酮 +紅霉素〔有利？有害？〕 第十六頁，共六十五頁。 ?允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)〔村衛(wèi)生室除外〕配備使用國家根本藥物和省增補藥物目錄外、醫(yī)保目錄和新農(nóng)合目錄內(nèi)的藥品，品種比例不超過本單位根本藥物通用名總數(shù)的 10%，銷售金額不超過本單位銷售藥品總金額的 15%。 根本藥物的含義 根本藥物是指適應(yīng)根本醫(yī)療衛(wèi)生要求，劑型適宜、價格合理、能夠保障供給、公眾可公平獲得的藥品。 1 合理用藥的概念 患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個體需要的藥品以及正確的用藥方法〔給藥途徑、劑量、給藥間隔時間和療程〕；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負擔得起〔對患者和社會的費用最低〕。 “用藥如用刑 ,刑不可誤 ,誤即于人命 ,用藥亦然 ,一誤便隔生死〞 ——?本草衍義 ? 第二頁，共六十五頁。 不合理用藥現(xiàn)狀 藥物的不合理使用已經(jīng)成為了威脅人類健康的全球性問題。 ——WHO對合理用藥的定義 合理用藥的根本要素：平安、有效、經(jīng)濟 合理用藥并不能保證用藥絕對無風險，但要盡可能取得最好的治療效果，承擔最小的治療風險，支付合理的費用，保證患者的用藥平安。 —— 2024年我國新醫(yī)改方案對根本藥物的含義進一步明確和界定 根本藥物遴選原那么：防治必需、平安有效、價格合理、使用方便、中西 藥并重、根本保障、臨床首選、基層能夠配備 根本藥物是最重要的、根本的、不可缺少的、滿足人民所必需的藥品 第十一頁，共六十五頁。 ? 關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)藥品配備使用管理工作的通知 蘇衛(wèi)藥政〔 2024〕 16號 第十三頁，共六十五頁。 藥物相互作用發(fā)生的環(huán)節(jié) 體外 —— 配伍禁忌 體內(nèi) 第十七頁，共六十五頁。 清潔 —— 污染手術(shù)：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù) 野引起感染。 第二十五頁，共六十五頁。 ? 第三類藥物可迅速阻斷細菌細胞蛋白質(zhì)的合成，使細菌根本處于靜止狀態(tài)，與第一類合用時導致后者活性減弱。 糖皮質(zhì)激素的正確、合理使用主要取決于以下兩個方面： 一、適應(yīng)癥掌握是否準確 二、品種、給藥方案選用是否合理 第三十一頁，共六十五頁。小、中劑量的療程一般不超過 8～ 10周，大劑量的療程多在 1周左右，沖擊治療為 3～ 5d，隨后逐漸遞減激素用 量，直至小劑量維持或停藥。 減藥 激素的減量一般應(yīng)遵循“先快后慢〞“先大后小〞的原那么，