促進(jìn)合理用藥-保障用藥安全(存儲版)
【正文】 如甲潑尼龍沖擊治療可直接 由 1000mg/d減量到 500mg/d。 特殊病理生理情況下藥物的合理使用 第三十八頁，共六十五頁。d) 注：給定兒童劑量由藥品說明書提供 按體外表積計(jì)算用藥劑量： 體外表積 (m2)=體重 (kg) ＋ (≤30kg) 體重在 30kg以上者，體重每增加 5kg，體外表積增加 體外表積 (m2)=體重 (kg)＋ 身高 (cm) 兒童用藥量 =兒童體外表積兒童劑量 /m2 如：水合氯醛 口服或灌腸 一次 3040mg/kg〔鎮(zhèn)靜、催眠〕 頭孢呋辛 肌注或靜滴 一日 50100mg/kg 分 24次用 頭孢羥氨芐 口服 一日 3040mg/kg 分 2次服 第四十二頁，共六十五頁。 4〕排泄 :腎血流減少，腎功能下降〔約為年輕人的一半〕 第四十五頁，共六十五頁。 藥物的妊娠平安性分類〔 FDA〕 A級在設(shè)對照組的藥物研究中，在妊娠首 3個(gè)月的婦女未見到藥物對胎兒產(chǎn)生危害的跡象〔并且沒有在其后 6個(gè)月具有危害的證據(jù)〕。 X級對動物和人類的藥物研究或人類用藥的經(jīng)驗(yàn)說明，藥物對胎兒有危害。 ChildTurcotte分級法： 1964年 Child根據(jù)肝病患者的 3項(xiàng)臨床指標(biāo)〔腹水、神經(jīng)病癥、營養(yǎng)狀態(tài)〕及 2項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)〔膽紅素、白蛋白〕，將嚴(yán)重度分為 A、 B、 C三級 ChildTurcottePugh分級法： 1973年， Pugh在 Child分級的根底上，去掉營養(yǎng)狀態(tài)，參加凝血酶原時(shí)間一項(xiàng)，將嚴(yán)重度分為輕、中、重三度。 第五十八頁，共六十五頁。 腎功能不全時(shí)需要調(diào)整劑量的藥物舉例 氟康唑：主要排泄途徑為腎臟，以原形自尿中排出給藥量給藥量的 80%以上，去除率＞ 50ml/min，常規(guī)劑量；去除率 1150ml/min，常規(guī)劑量的一半；透析，每次透析后給一次藥 阿昔洛韋：主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全的成年人需按肌酐去除率調(diào)整劑量 適應(yīng)癥 Ccr（ ml/min） 劑量（ g） 給藥間隔（ h） 生殖器皰疹 起始間歇療法 ＞ 10 4（一日 5次） 010 12 慢性抑制療法 ＞ 10 12 010 12 帶狀皰疹 ＞ 25 4（一日 5次） 1025 8 010 12 第六十三頁，共六十五頁。 D級有明確證據(jù)顯示，藥物對人類胎兒有危害性。不同疾病應(yīng)用激素治療的目的不同所以療程不一，原那么上時(shí)間愈短愈好。 腎功能的評價(jià) 第六十一頁，共六十五頁。 麻醉鎮(zhèn)痛藥： 抗凝藥： 慎重使用口服抗凝藥，因?yàn)槁愿尾r(shí) VitK依賴的凝血因子合成減少，凝血功能減低，抗凝藥敏感性增加。 肝功能如何評價(jià)？膽紅素、 ALT？ 第五十三頁，共六十五頁。 D級有明確證據(jù)顯示，藥物對人類胎兒有危害性。目前國際上公認(rèn)的危害等級標(biāo)準(zhǔn)是由美國食品和藥品管理局〔 FDA〕公布的，藥物的妊娠平安性可分為 A、 B、 C、 D、 X級，共用藥時(shí)查詢。 2〕分布：脂肪組織增加、總體液減少，水溶性藥物表觀分布容積減少；合成白蛋白的能力降低，非結(jié)合型藥物藥物濃度增高，藥物效應(yīng)增強(qiáng)。 按兒童年齡計(jì)算 不太實(shí)用，但對于某些劑量不需十分精確的藥物，如止咳化痰藥、助消化藥，可以考慮使用 按兒童體重計(jì)算 方便、實(shí)用，按照本方法計(jì)算的劑量，對嬰幼兒可能偏小，對于年長兒（尤其體重過高的兒童）計(jì)算出的劑量可能偏大 按體表面積計(jì)算 最合理，適用于各個(gè)年齡段，但比較繁瑣，使用不便，常用于安全范圍窄、毒性較大的藥物，如抗腫瘤藥 按成人劑量折算 劑量偏小，然而較安全 第四十一頁，共六十五頁。激素的減量與停藥過程中應(yīng)注意停藥反響 和反跳現(xiàn)象。 ? 沖擊治療： 〔以甲潑尼龍為例〕，連用 3～ 5d后減量至1mg/，應(yīng)特別注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，防止引起感染、高血壓、高血糖和類固醇性肌炎等不良反響。 合理制定糖皮質(zhì)激素治療方案 療程 不同疾病應(yīng)用激素治療的目的不同所以療程不一，原那么上時(shí)間愈短愈好。 糖皮質(zhì)激素的合理使用 ——?糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么 ?2024年衛(wèi)生部印發(fā) 第三十頁，共六十五頁。 抗菌藥物的分類 第一類：繁殖期殺菌劑 如青霉素類、頭孢菌素類、氟喹諾酮類 第二類：靜止期殺菌劑如氨基糖苷類、多粘菌素類〔對繁殖期和靜止期細(xì)菌均有殺滅作用〕等 第三類：快效抑菌劑如四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類等 第四類：慢效抑菌劑如磺胺類藥 第二十七頁，共六十五頁。 第二十四頁，共六十五頁。手術(shù)野無污染，可不使用抗菌藥物。 相互作用分為有益的相互作用〔療效增強(qiáng)、不良反響減少〕和有害的相互作用〔療效減弱、不良反響增多〕。 ?銷售國家根本藥物的金額占藥品銷售總金額的比例：蘇北地區(qū)不低于 60%。 根本藥物與合理用藥 第十頁，共六十五頁。 ? 延誤疾病的治療 ? 產(chǎn)生藥物不良反響甚至藥源性疾病，釀成藥療事故 ? 浪費(fèi)醫(yī)藥資源，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ? 醫(yī)患關(guān)系緊張 ? 提高合理用藥的水平 第四頁，共六十五頁。 但是，如果不合理使用藥物，就不但不能解除患者的病痛，達(dá)不到防治疾病的目的，反而會給患者帶來危害。早在 20世紀(jì) 70年代， WHO曾指出全球 1/7的患者死于不合理用藥，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，我國每年因?yàn)樗幵葱约膊《≡旱幕颊哌_(dá) 250多萬人，住院患者中每年約有 死于用藥不當(dāng)。 根本藥物就具備這些特質(zhì) 第五頁，共六十五頁。 國家根本藥物與合理用藥的關(guān)系 ?推行根本藥物政策是促進(jìn)合理用藥水平提高和控制藥費(fèi)過快增長的有力手段。 國家根本藥物 醫(yī)務(wù)人員層面 形成科學(xué)
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