【正文】 第四十二頁，共六十五頁。 第四十頁，共六十五頁。 特殊病理生理情況下藥物的合理使用 第三十八頁，共六十五頁。d 1后可維持相對時間長一些，小劑量激素治療不 良反響少可長期維持使用。 減藥 激素的減量一般應遵循“先快后慢〞“先大后小〞的原那么，如甲潑尼龍沖擊治療可直接 由 1000mg/d減量到 500mg/d。 ? 中等劑量： ，重癥自身免疫性疾病、急性重癥感染、腎上腺危象、急性過敏反響和器官移植起始劑量，經常中、短期應用。小、中劑量的療程一般不超過 8～ 10周，大劑量的療程多在 1周左右，沖擊治療為 3～ 5d，隨后逐漸遞減激素用 量，直至小劑量維持或停藥。 合理制定糖皮質激素治療方案 品種選擇 各種糖皮質激素的藥效學和人體藥代動力學〔吸收、分布、代謝和排出過程〕特點不同，因 此各有不同的臨床適應癥，應根據(jù)不同疾病和各種糖皮質激素的特點正確選用糖皮質激素品種。 糖皮質激素的正確、合理使用主要取決于以下兩個方面： 一、適應癥掌握是否準確 二、品種、給藥方案選用是否合理 第三十一頁，共六十五頁。 第二十八頁，共六十五頁。 ? 第三類藥物可迅速阻斷細菌細胞蛋白質的合成，使細菌根本處于靜止狀態(tài)，與第一類合用時導致后者活性減弱。 ? 拮抗作用：兩藥和用時起作用相互抵消。 第二十五頁，共六十五頁。 手術超過 3小時，或出血量 1500毫升，術中可給第二劑。 清潔 —— 污染手術：手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術 野引起感染。 抗生素的合理使用 ——?抗菌藥物臨床應用指導原那么 ?國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔 2024〕 43號附件 第二十一頁，共六十五頁。 藥物相互作用發(fā)生的環(huán)節(jié) 體外 —— 配伍禁忌 體內 第十七頁，共六十五頁。 藥物相互作用定義 是指兩種或兩種以上的藥物同時應用時所發(fā)生的藥效變化。 ? 關于進一步加強醫(yī)療機構藥品配備使用管理工作的通知 蘇衛(wèi)藥政〔 2024〕 16號 第十三頁，共六十五頁。 第十二頁，共六十五頁。 —— 2024年我國新醫(yī)改方案對根本藥物的含義進一步明確和界定 根本藥物遴選原那么：防治必需、平安有效、價格合理、使用方便、中西 藥并重、根本保障、臨床首選、基層能夠配備 根本藥物是最重要的、根本的、不可缺少的、滿足人民所必需的藥品 第十一頁，共六十五頁。 科別 診斷 藥品名稱 醫(yī)囑用法 干預結果 解析 心血管 高血壓 吲達帕胺緩釋片 ,qd ,qd 加大劑量并不能提高吲達帕胺的抗高血壓療效，只能增加利尿 作用（說明書） 科別 診斷 藥品名稱 醫(yī)囑用法 干預結果 解析 心血管 急性心梗 阿司匹林腸溶片 300mg,口服 300mg,嚼服 建議嚼碎后服用以快速吸收（說明書、指南） 科別 診斷 藥品名稱 醫(yī)囑用法 干預結果 解析 泌尿外科 尿路感染 莫西沙星片 ,口服 諾氟沙星、環(huán)丙沙星或左氧氟沙星 莫西沙星說明書中無尿路感染適應癥 第八頁，共六十五頁。 ——WHO對合理用藥的定義 合理用藥的根本要素：平安、有效、經濟 合理用藥并不能保證用藥絕對無風險，但要盡可能取得最好的治療效果，承擔最小的治療風險，支付合理的費用，保證患者的用藥平安。 第三頁，共六十五頁。 不合理用藥現(xiàn)狀 藥物的不合理使用已經成為了威脅人類健康的全球性問題。促進合理用藥 保障用藥平安 宿遷市第一人民醫(yī)院 **** 第一頁，共六十五頁。 “用藥如用刑 ,刑不可誤 ,誤即于人命 ,用藥亦然 ,一誤便隔生死〞 ——?本草衍義 ? 第二頁，共六十五頁。 據(jù)最新統(tǒng)計，藥源性疾病死亡的人數(shù)竟是主要傳染病死亡人數(shù)的 10倍，且有逐年增長的趨勢。 1 合理用藥的概念 患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個體需要的藥品以及正確的用藥方法〔給藥途徑、劑量、給藥間隔時間和療程〕；這些藥物必須質量可靠、可獲得，而且可負擔得起〔對患者和社會的費用最低〕。 合理用藥遵循的 5right原那么〔 5R原那么〕 1. 正確的病人 right patient 2. 正確的藥品 right medication 3. 正確的劑量 right does 4. 正確的時間 right time 5. 正確的用法 right route 第七頁，共六十五頁。 根本藥物的含義 根本藥物是指適應根本醫(yī)療衛(wèi)生要求，劑型適宜、價格合理、能夠保障供給、公眾可公平獲得的藥品。 ?通過根本藥物臨床合理使用，保障患者用藥平安 , 標準醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的用藥行為。 ?允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構〔村衛(wèi)生室除外〕配備使用國家根本藥物和省增補藥物目錄外、醫(yī)保目錄和新農合目錄內的藥品，品種比例不超過本單位根本藥物通用名總數(shù)的 10%，銷售金額不超過本單位銷售藥品總金額的 15%。 藥物相互作用與合理用藥 第十五頁，共六十五頁。 如：氯沙坦 +氫氯噻嗪〔有利？有害？〕