【正文】 Company Logo 例 4. 乙醇 乙醛 乙酸 ADH 東方人 90% 白種人 5% ALDH 中國人 45% 日本人 50% 例 5. 氧化性藥物在 6GPD缺陷者可引起溶血性貧 血，因不能維持 GSH正常濃度 6GPD缺乏時，當(dāng)服用磺胺、硝基呋南、對氨基水楊酸、解熱鎮(zhèn)痛藥、維生素 K、氯喹、奎寧、氯霉素或鮮蠶豆致膜損傷 乙醇脫氫酶（ ADH） 乙醛脫氫酶（ ALDH） Company Logo 在藥物體內(nèi)過程的各環(huán)節(jié)均可發(fā)生藥物相互作用，尤其在藥物代謝（生物轉(zhuǎn)化）環(huán)節(jié)，藥酶活性的改變是藥物相互作用的一個重要基礎(chǔ)。 ? 國家基本藥物政策 ? 臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 Company Logo ? 醫(yī)院藥學(xué)服務(wù) 擴(kuò)充醫(yī)院藥學(xué)工作內(nèi)涵，藥師下臨床 TDM、 ADR監(jiān)測、 合理用藥咨詢、靜脈藥物配制中心（ PIVAS）、 藥物利用評價、藥物利用經(jīng)濟(jì)學(xué)評價 ? 合理用藥自動監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)軟件系統(tǒng) 處方自動監(jiān)測系統(tǒng) （ prescription automatic screening system,PASS) Company Logo 醫(yī)療單位用藥調(diào)研方法 ?處方指標(biāo)：每次就診平均用藥品種數(shù)、以通用名開處方的藥物百分率、就診使用抗生素的百分率、使用針劑百分率、基本藥物或處方集藥物占處方用藥百分率、醫(yī)保藥物品種百分率、處方平均金額、醫(yī)師藥師簽字規(guī)范百分率 ?患者關(guān)懷指標(biāo)：平均就診時間、藥品調(diào)配等候時間、按處方實際調(diào)配藥物百分率、藥物標(biāo)示完整百分率、患者了解藥物使用百分率 ?醫(yī)療單位指標(biāo)：有基本藥物目錄或處方集、抗感染藥物 分級管理目錄和管理制度、藥事委員會及各種管理制度、藥品超過“一品兩規(guī)”品種數(shù) Company Logo 四、 合理用藥中藥師的作用 ? 合理選藥 合理用藥 ? 藥師應(yīng)用自己的知識和技能，通過處方管理、用藥評估，提供藥物信息、血藥濃度監(jiān)測、臨床與醫(yī)生護(hù)士合作、直接為患者服務(wù)、咨詢，及時發(fā)現(xiàn)問題，提供解決策略 ? 停止不適當(dāng)藥物，取代之以新藥物治療方案 ? 提高或減少劑量 ? 增加新藥物 ? 中止所有藥物治療手段，采用其它醫(yī)療手段 Company Logo ? 干預(yù)措施效果研究 ?成因研究 研究藥品使用過程中的問題 處方行為 發(fā)藥行為 患者用藥 明確動機(jī)因素、問題成因 信息獲取 經(jīng)濟(jì)原因 社會和文化原因 藥品供應(yīng)原因 Company Logo ?干預(yù)措施研究 列出可選干預(yù)措施 說服教育 管理方法 法律法規(guī) 研究要測試的干預(yù)措施 文化接受程度 成功的把握 潛在影響 可行性 進(jìn)行干預(yù)措施的對照研究 Company Logo ? 隨訪 成本－效益比高的措施 實施 部分有效或昂貴的措施 修改并重新研究 無效或不經(jīng)濟(jì)的措施 放棄 Company Logo 總結(jié) ? 藥師的每一工作環(huán)節(jié)都與合理用藥有關(guān) ? 促進(jìn)合理用藥是每位藥師的職責(zé) Company Logo 微粒體藥酶的功能成分 1 2 3 藥酶與臨床用藥 4 藥物代謝 細(xì)胞色素 P450 藥酶的誘導(dǎo)和抑制 Company Logo 代謝產(chǎn)物 代 謝 生物轉(zhuǎn)化 Ⅰ 相反應(yīng) Ⅱ 相反應(yīng) 藥物分子 Company Logo ?藥物代謝的結(jié)果： 1. 直接轉(zhuǎn)化失活 2. 代