抗菌藥物的不良反應(yīng)與合理用藥執(zhí)業(yè)藥師-全文預(yù)覽
【正文】 1 抗菌藥物使用的現(xiàn)狀 ? 2抗菌藥物不當(dāng)使用的危害 ? 3抗菌藥物不當(dāng)使用的原因 ? 4常見(jiàn)抗菌藥物的不良反應(yīng) ? 5抗菌藥物合理使用的對(duì)策 ? 抗生素發(fā)展的黃金期 ? 上世紀(jì)最重要的醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn) ? 很多制藥公司投資研發(fā)抗生素 ?11 種類抗生素 ?270 種抗生素在臨床應(yīng)用 ?抗生素的發(fā)明挽救了許許多多的生命 ?然而抗生素不合理應(yīng)用又貽害了許多患者 ?目前某些水域 ,牛奶均測(cè)出有抗生素 ?由于耐藥菌株的產(chǎn)生最后人類可能會(huì)回到無(wú)抗生素應(yīng)用的時(shí)代 一 抗生素使用現(xiàn)狀 ? 住院病人抗素藥物的費(fèi)用占總藥品費(fèi)用約 % ? 抗生素使用率超過(guò) 70% 國(guó)際平均值約為 30％（ WHO調(diào)查結(jié)果） ? 外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥高達(dá) 90％ ? 聯(lián)合用藥比例超過(guò) 50% 抗菌藥物使用率居高不下 —— 抗生素濫用公共安全問(wèn)題研究 住院患者抗菌藥物使用率比較表 年度 抗菌藥物使用率（％） 2022年 12月 2022年 6月 2022年 12月 2022年 6月 2022年 12月 手術(shù)患者抗菌藥物使用率（％） 年度 I II III 合計(jì) 2022年 12月 2022年 6月 2022年 12月 2022年 6月 2022年 12月 抗菌藥物使用級(jí)別高 ? 可供臨床使用的頭孢菌素類 44 個(gè)品種 占 20％ （ 抗生素濫用公共安全問(wèn)題研究 ） ? 前三位用藥 非手術(shù)組 喹諾酮類 三代頭孢 頭孢＋酶 手術(shù)組 三代頭孢 二代頭孢 喹諾酮類 ? 歐洲國(guó)家主要品種為青霉素 紅霉素 阿莫西林 哌拉西林 頭孢呋辛等 新型抗菌藥物使用量與應(yīng)用頻率非常低 美國(guó) 2022年處方量最大的 100個(gè)藥品中只有 6 個(gè)抗菌藥物 ? 阿莫西林 (第 3) ? 阿齊霉素（第 7） ? 頭孢氨芐（第 19） ? 左氧氟沙星（第 15） ? 環(huán)丙沙星（第 53） ? 氟康唑（第 62） ? 強(qiáng)力霉素（第 69） 不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重 （抗生素濫用公共安全問(wèn)題研究） ? 門(mén)診處方中抗菌藥物處方比例達(dá) ％ ? 在含有抗生素類藥物的處方中，無(wú)細(xì)菌性感染治療及預(yù)防指征的患者占四分之一（ ％） ? 當(dāng)患者向醫(yī)師要求處方抗生素時(shí)， ％的醫(yī)師滿足了患者的要求 ? 根據(jù)藥敏試驗(yàn)而選擇的只占 14％ 單項(xiàng)與多項(xiàng)不合理用藥情況表 調(diào)查項(xiàng)目 單項(xiàng)不合理 多項(xiàng)不合理 2022年 12月 住院組 ％ ％ 外科組 ％ ％ 2022年 6月 住院組 % % 外科組 % % 非手術(shù)組（％） 手術(shù)組（％） 用藥總例數(shù) 1925 3485 無(wú)適應(yīng)證用藥 402（ ％） 581（ ％ ） 適應(yīng)證用藥 1523（ ％） 2904（ ％ ） 單項(xiàng)不合理 538（ ％） 356（ ％ ） 多項(xiàng)不合理 399（ ％） 2436（ ％ ） 2022年 12月非手術(shù)組、手術(shù)組用藥情況表 二 抗菌藥物濫用的危害 ? 導(dǎo)致嚴(yán)重 毒副 反應(yīng) ? 誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥產(chǎn)生、導(dǎo)致抗菌藥物失效 ? 浪費(fèi)醫(yī)療資源、增加患者的負(fù)擔(dān) 抗 感染 藥物所致藥源性危害 青霉素 G過(guò)敏性休克； 氨基糖苷類 — 耳毒性、腎毒性； 四環(huán)素 — 小黃牙； 酮康唑 — 急性肝壞死； 氯霉素 — 再生障礙性貧血，灰嬰綜合征； 替馬沙星綜合征（ DIC、 溶貧、低血糖、肝腎功能障礙）； 曲伐沙星 — 急性肝壞死； 格帕沙星 — QT間期延長(zhǎng)。 三 抗菌藥物不合理應(yīng)用的原因 ? 抗菌藥物應(yīng)用指針太松 無(wú)指征隨意用藥 抗生素萬(wàn)能化 盲目進(jìn)行預(yù)防性用藥 大包圍 ? 過(guò)度應(yīng)用 大劑量使用、重復(fù)使用、長(zhǎng)時(shí)間使用、 過(guò)多聯(lián)合使用、過(guò)多注射給藥、用藥求新求貴 ? 抗菌藥物知識(shí)匱乏 抗菌活性、抗菌譜、藥代藥效特征、毒副反應(yīng) ? 利益驅(qū)使 ? 抗菌藥物自由購(gòu)買(mǎi) ? 非人用抗生素的廣泛使用 抗菌藥物導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng) ? 抗生素不良反應(yīng)占所有不良反應(yīng)的三分之一，每年數(shù)以千萬(wàn)患者受累。 常見(jiàn)引起不良反應(yīng)的 藥物分布比例 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) .2022,21:100 常見(jiàn)的引起不良反應(yīng)的 抗菌藥物分布 ① 上市 ≤5年一切新藥的 ADR； ② 上市 5年的嚴(yán)重 /不尋常 ADR（ 致死 、 致 殘 、 致癌 、 致畸 、 致敏 、 致生命危險(xiǎn) ） ； ③ 藥物相互作用 （ DI） ； ④ 孕婦 /哺育期用藥； ⑤ 精神依賴性 ADR及撤藥反應(yīng) 。 四 常見(jiàn)抗菌藥物的不良反應(yīng) β內(nèi)酰胺類抗生素 ADR 低鉀血癥 大劑量青霉素 G鈉鹽的應(yīng)用可致大量鈉鹽進(jìn)入循環(huán)，連續(xù)應(yīng)用幾日可引起低鉀血癥，致精神不振、乏力、腹脹、心悸等，也可無(wú)癥狀，心電
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