促進(jìn)合理用藥-保障用藥安全-預(yù)覽頁
【正文】 多潘立酮 +紅霉素〔有利？有害？〕 第十六頁，共六十五頁。 如何防止有害的相互作用 ? 了解藥物的體內(nèi)過程 ? 注意查閱藥品說明書 ? 關(guān)注治療窗窄的藥物 ? 關(guān)注藥物警戒快訊 第二十頁，共六十五頁。 以下情況下可使用抗菌藥物 手術(shù)范圍大、時間長、污染時機(jī)增加； 涉及重要臟器〔心臟、腦等〕，一旦感染將發(fā)生嚴(yán)重后果； 異物植入手術(shù)； 高齡、免疫缺陷人群 第二十二頁，共六十五頁。 確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇〔推薦一、二代頭孢〕、用藥 起始與持續(xù)時間，具體給藥方法： 首次給藥時間應(yīng)為術(shù)前 ~1小時內(nèi)給藥或麻醉開始時給藥〔急診手術(shù)除外〕。 抗菌藥物的聯(lián)合使用問題 ①病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染； ②單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染， 2種或 2種以上病原菌感染； ③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染； ④需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部 真菌病； ⑤聯(lián)合用藥使毒性較大藥物劑量相應(yīng)減少。 ? 協(xié)同作用：兩藥和用時取得的效果比兩藥作用相加為好。 ? 第一類和第二類合用?？色@得協(xié)同作用，由于細(xì)菌細(xì)胞壁的完整性破壞后，第二類藥物易于進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)作用于靶位所致。 ? 第四類與第三類不同，對第一類的抗菌活性無重要影響，合用后有時可獲得累加作用。 糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛應(yīng)用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制， 其應(yīng)用涉及臨床多個專科，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素要非常謹(jǐn)慎，正確、合理應(yīng)用糖 皮質(zhì)激素是提高其療效、減少不良反響的關(guān)鍵。 如 過敏反響 —— 靜脈注射地塞米松〔甲潑尼龍？〕 慢性的自身免疫性疾病 —— 潑尼松〔龍〕、甲潑尼龍〔倍他米松？〕 慢性自身免疫性疾病伴肝功能不全 —— 潑尼松龍〔不經(jīng)肝代謝〕 危重的自身免疫性疾病 —— 甲潑尼龍沖擊治療 腎上腺皮質(zhì)功能不全 —— 氫化可的松、可的松 第三十三頁，共六十五頁。維 持劑量激素治療的劑量與糖皮質(zhì)激素的生理分泌量接近，且完全通過基因效應(yīng)發(fā) 揮作用而不良反響最小，因此可以長期維持治療。 ? 小劑量：＜ ，大多數(shù)自身免疫性疾病、血液病和過敏性疾病的起始治療劑量都會選擇該劑量。 第三十六頁，共六十五頁。d 1，然后每 1～ 2周減原劑量的 10%或 5mg，當(dāng)劑量 第三十七頁，共六十五頁。 嬰幼兒期排泄速率快，對某些藥物的消除速率快于成人，其消除 t1/2短于新生兒和年長兒，也短于成人。 臨床實(shí)際計(jì)算方法： 兒童用藥量 =兒童體重 (kg)給定兒童劑量 mg/(kg 老年人的合理用藥 由于老年人在生理、心理等方面均處于衰退狀態(tài)，許多老年人同時患有多種疾病，通常為慢性病，需長期治療，因此用藥種類較多，容易出現(xiàn)藥物相互作用和藥物蓄積，藥物的不良反響也明顯增加，因此了解老年人一下老年人藥動學(xué)和藥效學(xué)的改變特點(diǎn)還是尤為重要的。 3〕代謝：肝臟重量減少、肝細(xì)胞和肝血流量下降，酶的合成減少，活性降低，代謝能力明顯降低，容易受藥物的損害。 老年人合理用藥原那么 明確診斷是合理用藥的前提 藥物的選擇：權(quán)衡利弊；簡化用藥方案；忌亂用秘方、偏方、驗(yàn)方等療效不確切、成分不明確的藥物 劑量的掌握：劑量一般為成人量的 1/22/3 給藥途徑和時間的掌握 關(guān)注不良反響，提高患者的用藥依從性 第四十七頁，共六十五頁。 第四十九頁，共六十五頁?；蛟趧游锓敝逞芯恐邪l(fā)現(xiàn)藥物有副作用，但這些副作用并未在設(shè)對照的、妊娠首 3個月的婦女中得到證實(shí)。但盡管如此，孕婦用藥后絕對有益〔例如用該藥物來挽救孕婦的生命，或治療用其他較平安的藥物無效的嚴(yán)重疾病〕。 A 甲狀腺素 氯化鉀 維生素 B2 維生素 C 維生素 D 維生素 E 制霉素〔陰道給藥〕 B 阿莫西林 阿昔洛韋 布洛芬 對乙酰氨基酚 二甲雙胍 紅霉素 硫酸鎂 氯苯那敏 胰島素 C 氨茶堿 奧美拉唑 地塞米松〔妊娠中后期〕 酚妥拉明 普羅帕酮 硝酸甘油 D 阿米卡星 胺碘酮 丙戊酸鈉 地西泮 黃體酮 卡馬西平 X 艾司唑侖 甲羥孕酮 利巴韋林 麥角胺 縮宮素 辛伐他汀 第五十一頁，共六十五頁。 肝功能損害程度的評估：一般根據(jù)肝病患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查來評估嚴(yán)重程度。 第五十六頁，共六十五頁。 利尿藥： 肝硬化腹水患者應(yīng)用利尿劑應(yīng)注意： 髓袢利尿劑反響低，效果差； 宜采用保鉀利尿藥螺內(nèi)酯：因?yàn)榭梢赞卓够颊叩母呷┕掏?，而且不受腎小球?yàn)V過率下降的影響； 不宜長期使用排鉀利尿藥：因?yàn)榈脱浛墒股窠?jīng)元興奮性增加，誘發(fā)肝性腦?。? 不宜使用強(qiáng)效利尿藥，或者一次利尿過多，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，誘發(fā)肝昏迷。有研究說明，腎功能不全患者用藥劑量過高的發(fā)生率達(dá) 40%，這不僅造成經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，而且更重要的是藥物的不良反響明顯增多。 應(yīng)用舉例 根據(jù) Ccr確定藥物的維持劑量 藥物：頭孢他啶 計(jì)算 Ccr：假設(shè)計(jì)算得出患者 Ccr=25ml/min 查找頭孢他啶的藥品說明書： 確定該患者維持劑量： 一次 1g，每 24h一次 Ccr（ ml/min） 頭孢他啶單次劑量（ g） 給藥頻率（ h） 5031 1 12 3016 1 24 156 24 ＜ 5 48 第六十二頁，共六十五頁。這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起 〔 對患者和社會的費(fèi)用最低 〕 。激素的減量與停藥過程中應(yīng)注意停藥反響
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