促進(jìn)合理用藥-保障用藥安全-閱讀頁
2024-10-03 11:59本頁面
【正文】 物的量難以預(yù)料 透皮給藥 皮膚、黏膜面積相對較大，且皮膚角化層薄，藥物易吸收，但長期大量使用可能出現(xiàn)中毒 肌內(nèi)、皮下注射 由于學(xué)齡前兒童臀部肌肉不發(fā)達(dá)、皮下脂肪少，及局部血流量少，藥物吸收不佳 直腸給藥 對胃刺激小；脂溶性藥物在直腸易吸收；無首過效應(yīng)（直腸下部） 水合氯醛灌腸 平安、方便，但藥品品種少 第三十九頁，共六十五頁。 嬰幼兒期排泄速率快，對某些藥物的消除速率快于成人，其消除 t1/2短于新生兒和年長兒，也短于成人。 嚴(yán)格掌握兒童用藥劑量 應(yīng)按藥品說明書推薦的兒童劑量確定；如果藥品說明書中未提供兒童劑量，可參考國內(nèi)外相關(guān)診療指南或權(quán)威書籍。 臨床實(shí)際計(jì)算方法： 兒童用藥量 =兒童體重 (kg)給定兒童劑量 mg/(kg 密切觀察藥物的治療反響 由于年幼兒童不具備語言表達(dá)能力或表達(dá)能力差，治療時(shí)應(yīng)密切觀察藥物的治療反響。 老年人的合理用藥 由于老年人在生理、心理等方面均處于衰退狀態(tài)，許多老年人同時(shí)患有多種疾病，通常為慢性病，需長期治療，因此用藥種類較多，容易出現(xiàn)藥物相互作用和藥物蓄積，藥物的不良反響也明顯增加，因此了解老年人一下老年人藥動學(xué)和藥效學(xué)的改變特點(diǎn)還是尤為重要的。 老年人的合理用藥 老年人藥代動力學(xué)特點(diǎn) 1〕吸收：胃酸分泌減少， PH升高；胃排空延遲；小腸黏膜外表積減少，胃血流量減少，有效吸收面積減少。 3〕代謝：肝臟重量減少、肝細(xì)胞和肝血流量下降，酶的合成減少，活性降低，代謝能力明顯降低，容易受藥物的損害。 老年人的合理用藥 老年人藥效學(xué)特點(diǎn) 1〕神經(jīng)系統(tǒng)功能改變 2〕心血管系統(tǒng)功能改變：常規(guī)劑量的利尿劑、亞硝酸酯類等引起體位性低血壓 3〕藥物的耐受性降低：老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)有些受體處于高敏狀態(tài)，小劑量即可起治療作用，常規(guī)劑量可引起較強(qiáng)的藥理反響，出現(xiàn)耐受性降低現(xiàn)象。 老年人合理用藥原那么 明確診斷是合理用藥的前提 藥物的選擇：權(quán)衡利弊；簡化用藥方案；忌亂用秘方、偏方、驗(yàn)方等療效不確切、成分不明確的藥物 劑量的掌握：劑量一般為成人量的 1/22/3 給藥途徑和時(shí)間的掌握 關(guān)注不良反響，提高患者的用藥依從性 第四十七頁，共六十五頁。 妊娠期使用藥物的平安性可根據(jù)藥物對胎兒的危險(xiǎn)性而進(jìn)行危害等級分類。 第四十九頁，共六十五頁。該類藥物對胎兒的影響甚微。或在動物繁殖研究中發(fā)現(xiàn)藥物有副作用，但這些副作用并未在設(shè)對照的、妊娠首 3個(gè)月的婦女中得到證實(shí)。本類藥物只有確定了對孕婦的益處大于對胎兒的危害之后，方可使用。但盡管如此，孕婦用藥后絕對有益〔例如用該藥物來挽救孕婦的生命，或治療用其他較平安的藥物無效的嚴(yán)重疾病〕。而且孕婦應(yīng)用這類藥物無益，因此禁用于妊娠或可能懷孕的患者。 A 甲狀腺素 氯化鉀 維生素 B2 維生素 C 維生素 D 維生素 E 制霉素〔陰道給藥〕 B 阿莫西林 阿昔洛韋 布洛芬 對乙酰氨基酚 二甲雙胍 紅霉素 硫酸鎂 氯苯那敏 胰島素 C 氨茶堿 奧美拉唑 地塞米松〔妊娠中后期〕 酚妥拉明 普羅帕酮 硝酸甘油 D 阿米卡星 胺碘酮 丙戊酸鈉 地西泮 黃體酮 卡馬西平 X 艾司唑侖 甲羥孕酮 利巴韋林 麥角胺 縮宮素 辛伐他汀 第五十一頁，共六十五頁。 肝功能不全者藥物的合理使用 肝臟是體內(nèi)絕大局部藥物和毒物代謝的主要器官，當(dāng)肝功能不全時(shí)，藥物的生物轉(zhuǎn)化減慢〔藥酶活力下降〕，血漿中游離型藥物增多〔血漿蛋白合成減少〕，常規(guī)給藥劑量即可能造成藥物過量或蓄積中毒，而需要經(jīng)過肝代謝才具有藥理作用的藥物，常規(guī)的給藥劑量可能達(dá)不到預(yù)期的給藥效果。 肝功能損害程度的評估：一般根據(jù)肝病患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查來評估嚴(yán)重程度。 目前臨床使用的是 ChildTurcottePugh〔 CTP〕分級法 第五十四頁，共六十五頁。 第五十六頁，共六十五頁。 1. 嚴(yán)重肝病患者禁用嗎啡 ， 即使小劑量也易誘發(fā)肝性腦??； 2. 類似藥物如哌替啶 、 可待因 、 芬太尼也應(yīng)禁用 。 利尿藥： 肝硬化腹水患者應(yīng)用利尿劑應(yīng)注意： 髓袢利尿劑反響低，效果差； 宜采用保鉀利尿藥螺內(nèi)酯：因?yàn)榭梢赞卓够颊叩母呷┕掏?，而且不受腎小球?yàn)V過率下降的影響； 不宜長期使用排鉀利尿藥：因?yàn)榈脱浛墒股窠?jīng)元興奮性增加，誘發(fā)肝性腦?。? 不宜使用強(qiáng)效利尿藥，或者一次利尿過多，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，誘發(fā)肝昏迷。 肝功能不全患者用藥注意： 首先明確診斷 應(yīng)防止或減少使用對肝毒性較大的藥物 注意藥物間的相互作用，尤其防止肝毒性藥物的聯(lián)合使用 定期檢查肝功能，及時(shí)調(diào)整給藥方案 第五十九頁，共六十五頁。有研究說明，腎功能不全患者用藥劑量過高的發(fā)生率達(dá) 40%，這不僅造成經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，而且更重要的是藥物的不良反響明顯增多。 第六十頁，共六十五頁。 應(yīng)用舉例 根據(jù) Ccr確定藥物的維持劑量 藥物：頭孢他啶 計(jì)算 Ccr：假設(shè)計(jì)算得出患者 Ccr=25ml/min 查找頭孢他啶的藥品說明書： 確定該患者維持劑量： 一次 1g，每 24h一次 Ccr（ ml/min） 頭孢他啶單次劑量（ g） 給藥頻率（ h） 5031 1 12 3016 1 24 156 24 ＜ 5 48 第六十二頁，共六十五頁。 希望今天的交流能夠?qū)? 大家有所幫助！謝謝！ 第六十四頁，共六十五頁。這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起 〔 對患者和社會的費(fèi)用最低 〕 。第二類：靜止期殺菌劑如氨基糖苷類、多粘菌素類 〔 對繁殖期和靜止期細(xì)菌均有殺滅作用 〕 等。激素的減量與停藥過程中應(yīng)注意停藥反響。謝謝 第六十五頁，共六十五頁
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