【正文】 %水楊酸有角質(zhì)形成作用； 3%具有消毒和殺菌作用； 10%有角質(zhì)溶解和角質(zhì)剝脫作用； 20%以上則是一種腐蝕劑； ?%苯甲酸可抑制細(xì)菌和真菌生長； 6~12%有角質(zhì)形成和角質(zhì)溶解作用； ?冰醋酸 1%溶液用于止癢； %用于燒傷、燙傷感染； 7%溶液用于手足多汗癥； 10%用于淺部真菌??；30%用于甲癬的治療。 皮膚科常用外用藥的劑型 — 貼膏劑 凝膠劑（ gel） 透明，無色半固體的膠狀分散體，水、丙酮、乙 醇、丙二醇。 （ 明礬液 、 5%甲醛 ） 皮膚科外用藥作用類型 — 藥物性質(zhì)和作用 1腐蝕劑： 破壞和去除增生的肉芽組織及贅生物。 （氧化鋅、爐甘石、滑石粉、淀粉） 皮膚科外用藥作用類型 — 藥物性質(zhì)和作用 止癢劑： 麻醉感覺神經(jīng)末梢 或清涼 皮膚，減輕癢感。 ?一部分專供外用，一部分兼可內(nèi)服； ?許多以內(nèi)服為主的藥物則亦兼作外用。 ?根據(jù)病情需要用不同的劑型和不同給藥方法。 （薄荷腦、樟腦、苯酚、苯佐卡因 ） 殺蟲劑： 殺滅危害人類健康的醫(yī)學(xué)昆蟲 ， 疥螨 、 虱等寄 生蟲 。 （ 30％ 50％三氯乙酸、苯酚、乳酸硝酸銀棒） 1遮光劑： 吸收或阻止紫外線穿透皮膚。 體溫作用或摩擦可液化，潤滑和保護(hù)作用，不油 膩、易洗除，可用于有毛部位。 皮膚外用藥治療原則 外用藥物性質(zhì)、濃度和制備工藝不同，治療作用和效果不同 ?不同工藝制備出同樣濃度的制劑而顯示出不同的生物利用度，在臨床也具有不同的效果； ?加了皮膚促滲劑 Azone的氯倍他索乳膏比不加者，其藥物濃度下降 4倍而療效完全一樣，既減少了用藥量，同時(shí)也降低了副作用； ?相同濃度的水楊酸軟膏要比酊劑溫和得多； ?在治療時(shí)必須熟悉掌握外用藥的藥理作用，藥物濃度，添加的各種附加劑、溶劑等，以免發(fā)生不良反應(yīng)。 常用皮膚科藥的用法 皮質(zhì)類固醇 ?自外用類固醇制品被使用以來，皮膚病的治療進(jìn)入全新時(shí)代； ?類固醇主要作用為抗炎、抑制免疫和細(xì)胞分裂； ?有很好的止癢消炎作用，可用來治療濕疹、過敏性皮炎、干癬等大部分皮膚疾病； ?類固醇的原型是 Hydrocortisone（氫化可的松），經(jīng)由酯化、鹵化、甲基化等作用，有各式各樣不同強(qiáng)度的衍生物； ?外用類固醇強(qiáng)度的分類在美國分為四級(jí)，英國分為七級(jí)。 (3)Metronidazole甲硝唑有殺菌、收斂作用，對(duì)酒糟性痤瘡也有療效。 ?尿素則是重要的保濕因子，可以吸附大量水分，使角質(zhì)柔軟濕潤、便于去除，尿素乳膏常用來治療富貴手和缺脂性皮膚炎。 抗細(xì)菌藥 — 大環(huán)內(nèi)酯類 ?大環(huán)內(nèi)酯類： 屬于快效抑菌劑，抗菌譜較窄，主要作用于革蘭陽性菌與陰性球菌、某些厭氧菌，以及支原體和衣原體、弓形體等。 不良反應(yīng)輕微 ， 主要是胃腸道反應(yīng) 。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng) 、 肝損害 ?？咕V廣，對(duì)新隱球菌、念珠菌、皮炎芽生菌、組織胞漿菌等具有較好抗菌作用。 抗病毒藥 — 選擇性抗病毒藥 ?選擇性抗病毒藥 ： （ 只作用于被病毒感染的宿主細(xì)胞病毒特異性胸腺苷激酶 ， 毒性低 ，可全身應(yīng)用 ） 阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷） /更昔洛韋（丙氧鳥苷）： 主要用于單純皰疹病毒感染，對(duì)帶狀皰疹病毒的作用較差，對(duì)巨細(xì)胞病毒僅高濃度能抑制，對(duì) EB病毒亦有抑制作用。 ?眼部常用的有： %雙氯酚酸滴眼液， %萘普洛芬滴眼液（普南樸靈）， ％酮咯酸氨丁三醇滴眼液（安賀拉）， ％氟比洛芬滴眼液（歐可芬） 抗炎藥物 — 抗組胺藥和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑 ?通過阻斷過敏介質(zhì)和炎癥介質(zhì)的釋放起抗炎作用 ?眼部常用抗組胺滴眼液 色甘酸鈉 ， %左卡巴斯?。?立復(fù)汀 ） ， %非尼拉敏 （ 那素達(dá) ） ， %依美斯汀（ 依米汀 ） 等 。 ?中耳炎治療中的應(yīng)用，用于滴耳。 ?出現(xiàn)過敏癥狀時(shí)應(yīng)立即停藥。 ?兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用 耳鼻喉用藥的合理使用 ?耳部常見疾病用藥 ?中耳炎 ?硼酸甘油滴耳液、硼酸酒精滴耳液 ?苯酚甘油滴耳液、氯霉素滴耳液 ?復(fù)方慶大霉素滴耳液 ?環(huán)丙沙星滴耳液、依諾沙星滴耳液 ?氧氟沙星滴耳液、口服潑尼松或地塞米松等 ?美尼爾病 ?可選用煙酸、地西泮、谷維素、阿托品，酌情選用維生素 B，維生素 C，維生素 E或 ATP 耳鼻喉用藥的合理使用 ?鼻部常見疾病用藥 ?慢性鼻炎 ?常選用鹽酸麻黃堿滴鼻液等 ?變態(tài)反應(yīng)性疾病 ?可選用苯海拉明麻黃堿滴鼻液，左卡巴斯汀、二丙酸倍氯米松、氯雷他定、曲尼斯特、西替利嗪、阿伐斯汀等 ?鼻竇炎 ?選用呋喃西林麻黃堿滴鼻液、氯霉素麻黃堿滴鼻液、馬來酸氯苯那敏、酮替芬等。 (3) 鼻骨骨折 。用藥 : 5%葡萄糖注射液 250ml + 注射用克林霉素磷酸酯 3 支，靜脈滴注 。 包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物 點(diǎn)評(píng) : 急性結(jié)膜炎是細(xì)菌還是病毒感染，必須結(jié)合流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，明確診斷后才可以準(zhǔn)確用藥，在急性結(jié)膜炎流行期間應(yīng)考慮為病毒性感染，用藥以抗病毒藥物，此病例在未明確診斷的情況下就包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物，明顯是不合理的用藥。 不合理應(yīng)用抗變態(tài)反應(yīng)藥物 不合理應(yīng)用抗變態(tài)反應(yīng)藥物主要是應(yīng)用于過敏性鼻炎或鼻炎。曲尼司特的抗變態(tài)反應(yīng)機(jī)理是穩(wěn)定肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞膜，抑制其脫顆粒，從而阻滯多種過敏介質(zhì)的釋放，但是對(duì)組胺、乙酰膽堿、 5羥色胺無直接拮抗作用。曲尼司特和抗組胺類藥物有協(xié)同作用，可以聯(lián)合使用，糖皮質(zhì)激素曲安耐德作用范圍廣，且曲安耐德鼻噴劑可以直接作用于病灶，發(fā)生作用快，單用即可。 不合理應(yīng)用抗變態(tài)反應(yīng)藥物 例 6，患者，女， 18 歲，科別 : 五官科，診斷 : 變應(yīng)性鼻炎。 濫用抗菌藥物 例 5， 患者 ， 男 ， 32 歲 ， 科別 : 五官科 ， 診斷 : 急性結(jié)膜炎 。 包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物 點(diǎn)評(píng) : 咽喉炎是細(xì)菌還是病毒感染 ， 需要通過相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診 ， 在無明確診斷時(shí)就包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物 ， 明顯是不合理的用藥 包圍使用抗菌藥物和抗病毒藥物 例 4， 男 ， 26 歲 ， 科別 : 五官科 ， 診斷 : 急性結(jié)膜炎 。 卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液100ml 靜脈滴注，每天 2 次 。 例 1：患者，男， 48 歲，科別 : 五官科，診斷 : 鼻炎、咽炎，用藥： %氯化鈉注射液 250ml + 注射用克林霉素磷酸酯 3支靜脈滴注 。若繼續(xù)給藥時(shí)，應(yīng)慎用。 耳鼻喉用藥的合理使用 — 麻黃堿 不良反應(yīng)： ?偶見一過性輕微燒灼感，干燥感，頭痛，頭暈，心率加快，長期使用可致心悸，焦慮不安，失眠等 注意事項(xiàng)： ?冠心病、高血壓、 甲狀腺功能亢進(jìn) 、糖尿病、窄角型青光眼患者慎用。 ?眼部常用肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑滴眼液 2％ ～ 4％ 色甘酸鈉 ， %吡嘧司特苯洛草氨酸 （ 研立爽 ） ， ％ 氨丁醇洛度沙胺 （ 阿樂邁 ） 等 。 眼部常用 ％滴眼液， 3％眼膏。不良反應(yīng)多見胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐，嚴(yán)重的致肝損害。不良反應(yīng)輕微，主要是消化道反應(yīng)。 具有明顯的耳毒性和一定的腎毒性 。 眼部常用的是 ％紅霉素眼膏 抗細(xì)菌藥 — 四環(huán)素類 ?四環(huán)素類 ： 屬于快效抑菌劑 ， 高濃度時(shí)也具有殺菌作用 。 ?皮膚在去角質(zhì)之后，可以擦上一些乳液及滋潤劑，以防止皮膚過敏發(fā)生。這些酸多少都有些刺激性，用法原則上都是少量，涂在患部。完全好了就停藥； ?類固醇的副作用，常見的是皮膚萎縮、感染、傷口難以愈合及色素異常； ?安全的用法，包括選用合適的類固醇強(qiáng)度、使用時(shí)間不要超 2~3周，涂抹的劑量要恰當(dāng)，一天全身不要超過 20mg 的藥量。 皮膚外用藥治療原則 患者性質(zhì)不同，選擇藥物不同 ?不同年齡的人其皮膚特點(diǎn)有所不同； ?嬰幼兒的皮膚比較嬌嫩，老年人皮膚有不同程度的萎縮，故老幼患者應(yīng)選擇低濃度、刺激性小、作用溫和、副作用少的藥物； ?成年人尤其是成年男性的皮膚相對(duì)較粗厚，故應(yīng)選擇高濃度、滲透性強(qiáng)的藥物； ?孕產(chǎn)婦使用外用藥應(yīng)顧及藥物對(duì)胎兒、乳兒的影響； ?皮膚敏感者初診可先選用低濃度。 過氧化笨甲酰凝膠 皮膚外用藥治療原則 正確選擇藥物：應(yīng)根據(jù)不同的病因 、 自覺癥狀 ， 選擇相