【正文】 部不良反應(yīng) 角膜傷口愈合延遲、增加病毒真菌感染的危險(xiǎn)、發(fā)生皮質(zhì)類固醇性青光眼和白內(nèi)障等。 適應(yīng)癥： ?緩解急性鼻炎、鼻竇炎等引起的鼻塞癥狀，鼻出血的輔助治療，慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎的輔助治療。 ?使用本品時(shí)若藥溫過(guò)低，可能會(huì)引起眩暈。 ?腎功能不全者，過(guò)敏體質(zhì)者及妊娠期婦女慎用。 例 2， 患者，男， 18 歲 ，科別 : 五官科，診斷 : (1) 鼻部挫裂傷 。出現(xiàn)這種不合理用藥的原因主要是醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏或者臨床不規(guī)范的用藥習(xí)慣。 乙酰吉他霉素片 18 片 ， 每次 3 片 ， 口服每天 3 次 。 0. 9%氯化鈉注射液 250ml + 注射用克林霉素磷酸酯 2 支 ， 靜脈滴注 。 曲安耐德鼻噴劑 6ml 1 瓶，噴鼻。 提供典型案例以研討、借鑒或參考，共同促進(jìn) 臨床用藥的合理性。 鹽酸賽庚定片 2mg 9 片，每次 1 片，口服，每天 2 次 。 洛美沙星滴眼液 10ml 1 支 ，每小時(shí) 1 次 。 阿昔洛韋滴眼液 8ml 1 支 ， 每小時(shí) 1 次 。 用藥與診斷不符 點(diǎn)評(píng) : 應(yīng)用注射用奧美拉唑鈉的用藥依據(jù)不足，注射用奧美拉唑鈉應(yīng)用于抑制胃酸分泌以及聯(lián)合阿莫西林或者克拉霉素應(yīng)用于抑制幽門螺旋桿菌，在此患者的診斷中，未發(fā)現(xiàn)有適應(yīng)證，屬于用藥與診斷不符。 1 、不合理應(yīng)用抗菌藥物 點(diǎn)評(píng) : 注射用克林霉素磷酸酯及乳酸左氧氟沙星注射液對(duì)呼吸道感染都有適應(yīng)證，原則上門診患者無(wú)嚴(yán)重感染者應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥，建議單用注射用克林霉素磷酸酯或乳酸左氧氟沙星注射液即可。 ?偶有幻聽(tīng)、幻視、定向力障礙、精神錯(cuò)亂、憂郁等。 ?本品一般適用于中耳炎局限在中耳粘膜部位的局部治療。 ?肥大細(xì)胞穩(wěn)定及抗組胺（ H1） %奧洛他定滴眼液（帕坦洛） 三、耳鼻喉用藥的合理使用 — 麻黃堿 鹽酸麻黃堿 為 擬腎上腺素藥 ，可直接激動(dòng)血管平滑肌的 α、 β受體，使皮膚、黏膜以及內(nèi)臟血管收縮。不良反應(yīng)較少，全身應(yīng)用有骨髓抑制和胎兒毒性。 抗病毒藥 — 非選擇性抗病毒藥 ?非選擇性抗病毒藥 ： 同時(shí)作用于病毒和宿主細(xì)胞 ， 競(jìng)爭(zhēng)性地抑制 DNA和DNA合成酶 ， 抑制病毒的復(fù)制 ， 毒性大 ， 僅供局部應(yīng)用 。對(duì)大多數(shù)真菌均具有高度抗菌活性，對(duì)新隱球菌、念珠菌、球孢子菌、組織胞漿菌、皮炎芽生菌、孢子絲菌等敏感。 多粘菌素類： 慢效 ， 主要作用于需氧革蘭陰性桿菌包括綠膿桿菌 ， 腎毒性較明顯 。 不良反應(yīng)較多 ，有胃腸道反應(yīng) 、 肝腎毒性 、 抑制骨骼發(fā)育和牙齒變色 ， 過(guò)敏反應(yīng)等 。 曾經(jīng)用過(guò)的外用藥，以后是否可以再用 ? ? 須確定病情是否相同，也要確定藥品是否沒(méi)變質(zhì)，因?yàn)橛行┧幬镆籽趸冑|(zhì)，有的則因蒸發(fā)而濃度改變，故放置太久的藥還是不宜使用。其中 A酸有光毒性，應(yīng)避免白天使用。皮膚 表淺的霉菌感染，病源都位于皮表角質(zhì)層，所以單獨(dú)使用去角質(zhì)制劑也有去除霉菌的功效，常用的有 Selenium sulfide二硫化硒 、 Benzoic acid苯甲酸 (安息香酸 ) 、 Salicylic acid水楊酸等。 皮膚外用藥治療原則 掌握用法，科學(xué)用藥 ?對(duì)強(qiáng)刺激性藥物或從未接受治療的患者，應(yīng)從低濃度開(kāi)始，漸次增加濃度，以免發(fā)生不良反應(yīng)； ?對(duì)新藥或易致敏的藥物（如維甲酸類、白癜風(fēng)藥“白癜凈”等），先在耳后或手腕內(nèi)側(cè)小面積試用，若無(wú)過(guò)敏，再根據(jù)需要擴(kuò)大使用面積或提高濃度； ?對(duì)濕疹、膿皮病及膠布過(guò)敏的病人，更換敷料時(shí)，不要用膠布貼于皮膚，可用無(wú)刺激的膠水代替（其配方為：松香 40g， 95%酒精 33ml，乙醚15ml，花生油 ）； 皮膚外用藥治療原則 掌握用法，科學(xué)用藥 ?濕敷方法要適當(dāng)，用藥前患處要清洗、消毒；痂皮應(yīng)先消毒，并用食物油軟化；直徑大于 性注射器抽出內(nèi)容物，不要除去皰壁； ?傳統(tǒng)濕敷療法的做法較為繁雜，多數(shù)患者未能正確執(zhí)行，如 3%硼酸溶液濕敷：用 6~8層紗布沾取溶液，提起至不滴水為度（不可過(guò)干，不可過(guò)濕，過(guò)干過(guò)濕都會(huì)影響療效），敷于皮損處， 5~10分鐘更換一次（保持濕潤(rùn)，防止干燥而失去作用且刺激創(chuàng)面），持續(xù) 1小時(shí)，每日重復(fù) 2~4次。 急性 : 滲出多 溶液 (濕敷 ) 無(wú)滲出 粉劑、水粉劑 亞急性 : 滲出 糊劑、油劑 無(wú)滲出 粉劑、水粉劑、乳劑 慢性 : 乳劑、軟膏、酊劑、涂膜劑 注意濃度要適當(dāng) ， 考慮年齡 、 性別 、 部位 ， 刺激 性強(qiáng)不宜用于嬰幼兒 、 婦女 、 面部等 。 注意：不可用于破損皮膚及口腔周圍 碘酊 皮膚科常用外用藥的劑型 — 糊劑 糊劑（ paste） 基質(zhì)中含有 25%~50%粉末成分 有保護(hù)、吸水和收斂作用 適用于亞急性皮炎和濕疹 常用氧化鋅糊 注意：不宜用于毛發(fā)部位 氧化鋅糊 皮膚科常用外用藥的劑型 — 乳膏劑 乳膏劑（ cream） 油相和水相經(jīng)乳化而成。 （足葉草酯 =鬼臼毒素 、碘苷、干擾素） 角質(zhì)促成劑： 促進(jìn)局部小血管收縮，減輕炎癥滲出、 浸潤(rùn) ，使表皮恢復(fù)正常角化。 ? 環(huán)境溫度高、濕度大，藥物經(jīng)皮吸收 ↑。 外用藥、眼耳鼻喉及口腔用藥的合理使用 南充市中心醫(yī)院藥學(xué)部 彭賢東 副主任藥師 55% D. Description of the contents 一、皮膚外用藥的合理使用 二、眼用藥的合理使用 四、口腔用藥的合理使用 三、耳鼻喉用藥的合理使用 一、皮膚外用藥的合理使用 皮膚病的治療 外用藥物治療的重要性 外用藥物療法 皮膚科外用藥作用類型 皮膚科常用外用藥的劑型 皮膚外用藥治療原則 常用皮膚科藥的用法 皮膚病的治療 ?外用藥物療法 ?內(nèi)用藥物療法 ?物理治療 ?皮膚外科治療 外用藥物治療的重要性 大多數(shù)皮膚病需要外用藥物治療。 ? 角質(zhì)層的完整性受損 ，藥物經(jīng)皮吸收 ↑。 （益康唑、克霉唑、聯(lián)苯芐唑、 特比萘芬 、咪康唑、冰醋酸、 水楊酸、苯甲酸、十一烯酸） 注：百多邦 (莫匹羅星、假單孢菌酸） 皮膚科外用藥作用類型 — 藥物性質(zhì)和作用 抗病毒劑： 阿昔洛韋、利巴韋林、足葉草酯。 低效：醋酸氫化可的松 中效：地塞米松 、 曲安奈德 、 糠酸莫米松 強(qiáng)效：膚輕松 、 氯氟舒松 極強(qiáng)：丙酸氯倍他索 、 鹵美他松 皮膚科常用外用藥的劑型 ?溶液劑 ? 散劑 ? 洗劑 ? 酊劑 ? 糊劑 ? 乳膏劑 ? 軟膏 ? 貼膏劑 ? 凝膠劑 皮膚科常用外用藥的劑型 — 溶液劑 溶液劑（ solution) 一種或多種藥物的水溶液 散熱、消炎、 清涼 清潔、促進(jìn)上皮新生 適用于急性炎癥有大量滲出或有糜爛潰瘍皮損 如 1%3%硼酸溶液、 1:8000高錳酸鉀溶液 注意：多用開(kāi)放性冷濕敷 皮膚科常用外用藥的劑型 — 散劑 散劑 （ powder） 藥物與基質(zhì)的干燥粉末 干燥、保護(hù)及散熱， 降潮濕和浸漬、減少表面摩擦 適用于無(wú)滲出的急性、亞急性皮炎 如滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石粉 注意：不能用于有滲液部位 皮膚科常用外用藥的劑型 — 洗劑 洗劑（ lotion） 為不溶于水的藥粉與水混合而成 有散熱、消炎、干燥、護(hù)膚及止癢作用 適用于急性、亞急性炎癥而無(wú)滲液 如爐甘石洗劑、復(fù)方硫磺洗劑 注意：使用時(shí)充分震蕩，不適用 于毛發(fā)部位 皮膚科常用外用藥的劑型 — 酊劑 酊劑 （ tincture ） 是藥物的乙醇溶液或浸液 有消炎、殺菌、止癢等作用 含不揮發(fā)性藥物為酊劑，如碘酊