【正文】 部不良反應(yīng) 角膜傷口愈合延遲、增加病毒真菌感染的危險、發(fā)生皮質(zhì)類固醇性青光眼和白內(nèi)障等。 適應(yīng)癥： ?緩解急性鼻炎、鼻竇炎等引起的鼻塞癥狀，鼻出血的輔助治療，慢性鼻炎、過敏性鼻炎的輔助治療。 ?使用本品時若藥溫過低，可能會引起眩暈。 ?腎功能不全者，過敏體質(zhì)者及妊娠期婦女慎用。 例 2， 患者，男， 18 歲 ，科別 : 五官科，診斷 : (1) 鼻部挫裂傷 。出現(xiàn)這種不合理用藥的原因主要是醫(yī)師臨床經(jīng)驗缺乏或者臨床不規(guī)范的用藥習(xí)慣。 乙酰吉他霉素片 18 片 ， 每次 3 片 ， 口服每天 3 次 。 0. 9%氯化鈉注射液 250ml + 注射用克林霉素磷酸酯 2 支 ， 靜脈滴注 。 曲安耐德鼻噴劑 6ml 1 瓶，噴鼻。 提供典型案例以研討、借鑒或參考，共同促進 臨床用藥的合理性。 鹽酸賽庚定片 2mg 9 片，每次 1 片，口服，每天 2 次 。 洛美沙星滴眼液 10ml 1 支 ，每小時 1 次 。 阿昔洛韋滴眼液 8ml 1 支 ， 每小時 1 次 。 用藥與診斷不符 點評 : 應(yīng)用注射用奧美拉唑鈉的用藥依據(jù)不足，注射用奧美拉唑鈉應(yīng)用于抑制胃酸分泌以及聯(lián)合阿莫西林或者克拉霉素應(yīng)用于抑制幽門螺旋桿菌，在此患者的診斷中，未發(fā)現(xiàn)有適應(yīng)證，屬于用藥與診斷不符。 1 、不合理應(yīng)用抗菌藥物 點評 : 注射用克林霉素磷酸酯及乳酸左氧氟沙星注射液對呼吸道感染都有適應(yīng)證，原則上門診患者無嚴重感染者應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥，建議單用注射用克林霉素磷酸酯或乳酸左氧氟沙星注射液即可。 ?偶有幻聽、幻視、定向力障礙、精神錯亂、憂郁等。 ?本品一般適用于中耳炎局限在中耳粘膜部位的局部治療。 ?肥大細胞穩(wěn)定及抗組胺（ H1） %奧洛他定滴眼液（帕坦洛） 三、耳鼻喉用藥的合理使用 — 麻黃堿 鹽酸麻黃堿 為 擬腎上腺素藥 ，可直接激動血管平滑肌的 α、 β受體，使皮膚、黏膜以及內(nèi)臟血管收縮。不良反應(yīng)較少，全身應(yīng)用有骨髓抑制和胎兒毒性。 抗病毒藥 — 非選擇性抗病毒藥 ?非選擇性抗病毒藥 ： 同時作用于病毒和宿主細胞 ， 競爭性地抑制 DNA和DNA合成酶 ， 抑制病毒的復(fù)制 ， 毒性大 ， 僅供局部應(yīng)用 。對大多數(shù)真菌均具有高度抗菌活性，對新隱球菌、念珠菌、球孢子菌、組織胞漿菌、皮炎芽生菌、孢子絲菌等敏感。 多粘菌素類： 慢效 ， 主要作用于需氧革蘭陰性桿菌包括綠膿桿菌 ， 腎毒性較明顯 。 不良反應(yīng)較多 ，有胃腸道反應(yīng) 、 肝腎毒性 、 抑制骨骼發(fā)育和牙齒變色 ， 過敏反應(yīng)等 。 曾經(jīng)用過的外用藥，以后是否可以再用 ? ? 須確定病情是否相同，也要確定藥品是否沒變質(zhì)，因為有些藥物易氧化變質(zhì)，有的則因蒸發(fā)而濃度改變，故放置太久的藥還是不宜使用。其中 A酸有光毒性，應(yīng)避免白天使用。皮膚 表淺的霉菌感染，病源都位于皮表角質(zhì)層，所以單獨使用去角質(zhì)制劑也有去除霉菌的功效，常用的有 Selenium sulfide二硫化硒 、 Benzoic acid苯甲酸 (安息香酸 ) 、 Salicylic acid水楊酸等。 皮膚外用藥治療原則 掌握用法，科學(xué)用藥 ?對強刺激性藥物或從未接受治療的患者，應(yīng)從低濃度開始，漸次增加濃度，以免發(fā)生不良反應(yīng)； ?對新藥或易致敏的藥物（如維甲酸類、白癜風(fēng)藥“白癜凈”等），先在耳后或手腕內(nèi)側(cè)小面積試用，若無過敏，再根據(jù)需要擴大使用面積或提高濃度； ?對濕疹、膿皮病及膠布過敏的病人，更換敷料時，不要用膠布貼于皮膚，可用無刺激的膠水代替（其配方為：松香 40g， 95%酒精 33ml，乙醚15ml，花生油 ）； 皮膚外用藥治療原則 掌握用法，科學(xué)用藥 ?濕敷方法要適當，用藥前患處要清洗、消毒；痂皮應(yīng)先消毒，并用食物油軟化；直徑大于 性注射器抽出內(nèi)容物，不要除去皰壁； ?傳統(tǒng)濕敷療法的做法較為繁雜，多數(shù)患者未能正確執(zhí)行，如 3%硼酸溶液濕敷：用 6~8層紗布沾取溶液，提起至不滴水為度（不可過干，不可過濕，過干過濕都會影響療效），敷于皮損處， 5~10分鐘更換一次（保持濕潤，防止干燥而失去作用且刺激創(chuàng)面），持續(xù) 1小時，每日重復(fù) 2~4次。 急性 : 滲出多 溶液 (濕敷 ) 無滲出 粉劑、水粉劑 亞急性 : 滲出 糊劑、油劑 無滲出 粉劑、水粉劑、乳劑 慢性 : 乳劑、軟膏、酊劑、涂膜劑 注意濃度要適當 ， 考慮年齡 、 性別 、 部位 ， 刺激 性強不宜用于嬰幼兒 、 婦女 、 面部等 。 注意：不可用于破損皮膚及口腔周圍 碘酊 皮膚科常用外用藥的劑型 — 糊劑 糊劑（ paste） 基質(zhì)中含有 25%~50%粉末成分 有保護、吸水和收斂作用 適用于亞急性皮炎和濕疹 常用氧化鋅糊 注意：不宜用于毛發(fā)部位 氧化鋅糊 皮膚科常用外用藥的劑型 — 乳膏劑 乳膏劑（ cream） 油相和水相經(jīng)乳化而成。 （足葉草酯 =鬼臼毒素 、碘苷、干擾素） 角質(zhì)促成劑： 促進局部小血管收縮，減輕炎癥滲出、 浸潤 ，使表皮恢復(fù)正常角化。 ? 環(huán)境溫度高、濕度大，藥物經(jīng)皮吸收 ↑。 外用藥、眼耳鼻喉及口腔用藥的合理使用 南充市中心醫(yī)院藥學(xué)部 彭賢東 副主任藥師 55% D. Description of the contents 一、皮膚外用藥的合理使用 二、眼用藥的合理使用 四、口腔用藥的合理使用 三、耳鼻喉用藥的合理使用 一、皮膚外用藥的合理使用 皮膚病的治療 外用藥物治療的重要性 外用藥物療法 皮膚科外用藥作用類型 皮膚科常用外用藥的劑型 皮膚外用藥治療原則 常用皮膚科藥的用法 皮膚病的治療 ?外用藥物療法 ?內(nèi)用藥物療法 ?物理治療 ?皮膚外科治療 外用藥物治療的重要性 大多數(shù)皮膚病需要外用藥物治療。 ? 角質(zhì)層的完整性受損 ，藥物經(jīng)皮吸收 ↑。 （益康唑、克霉唑、聯(lián)苯芐唑、 特比萘芬 、咪康唑、冰醋酸、 水楊酸、苯甲酸、十一烯酸） 注：百多邦 (莫匹羅星、假單孢菌酸） 皮膚科外用藥作用類型 — 藥物性質(zhì)和作用 抗病毒劑： 阿昔洛韋、利巴韋林、足葉草酯。 低效：醋酸氫化可的松 中效：地塞米松 、 曲安奈德 、 糠酸莫米松 強效：膚輕松 、 氯氟舒松 極強：丙酸氯倍他索 、 鹵美他松 皮膚科常用外用藥的劑型 ?溶液劑 ? 散劑 ? 洗劑 ? 酊劑 ? 糊劑 ? 乳膏劑 ? 軟膏 ? 貼膏劑 ? 凝膠劑 皮膚科常用外用藥的劑型 — 溶液劑 溶液劑（ solution) 一種或多種藥物的水溶液 散熱、消炎、 清涼 清潔、促進上皮新生 適用于急性炎癥有大量滲出或有糜爛潰瘍皮損 如 1%3%硼酸溶液、 1:8000高錳酸鉀溶液 注意：多用開放性冷濕敷 皮膚科常用外用藥的劑型 — 散劑 散劑 （ powder） 藥物與基質(zhì)的干燥粉末 干燥、保護及散熱， 降潮濕和浸漬、減少表面摩擦 適用于無滲出的急性、亞急性皮炎 如滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石粉 注意：不能用于有滲液部位 皮膚科常用外用藥的劑型 — 洗劑 洗劑（ lotion） 為不溶于水的藥粉與水混合而成 有散熱、消炎、干燥、護膚及止癢作用 適用于急性、亞急性炎癥而無滲液 如爐甘石洗劑、復(fù)方硫磺洗劑 注意：使用時充分震蕩，不適用 于毛發(fā)部位 皮膚科常用外用藥的劑型 — 酊劑 酊劑 （ tincture ） 是藥物的乙醇溶液或浸液 有消炎、殺菌、止癢等作用 含不揮發(fā)性藥物為酊劑，如碘酊