【正文】 有限的證據(jù) 有限的證據(jù) 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激 （ ΥENS） 有限的證據(jù) 有限的證據(jù) 硬膜外注射類固醇 激素 （ 有神經(jīng)根痛 ） 有限的證據(jù) 有限的證據(jù) 急性 慢性 秋水仙堿 有限的證據(jù) 可的松 有限的證據(jù) 行為治療 有限的證據(jù) 充分的證據(jù)支持 手法治療 較充分的證據(jù)支持 充分的證據(jù)支持 撲熱息痛 較充分的證據(jù)支持 非激素抗炎藥 （ NSAIDs） 充分的證據(jù)支持 堅持活動 充分的證據(jù)支持 椎間盤脫出手術 充分的證據(jù)支持 急性 慢性 椎間盤脫出 較充分證據(jù)反對 無證據(jù) 融合 、 其他 無證據(jù) 無證據(jù) 針刺 無證據(jù) 充分的證據(jù)反對 牽引 有限的證據(jù)反對 較充分證據(jù)反對 頸部支持 有限的證據(jù)反對 有限的證據(jù)反對 類固醇激素注射 無證據(jù) 有限的證據(jù) 紅外線 有限的證據(jù) 無證據(jù) 電磁治療 有限的證據(jù) 無證據(jù) 急性 慢性 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激 ΥENS 有限的證據(jù) 無證據(jù) 冷噴射和伸展 有限的證據(jù) 無證據(jù) 健康教育 有限的證據(jù) 無證據(jù) 單用手法治療 有限的證據(jù) 無證據(jù) 藥物 、 肌松劑 有限的證據(jù) 有限的證據(jù) 激光治療 有限的證據(jù) 有限的證據(jù) 綜合方案手法治療 較充分的證據(jù)支持 體格鍛煉 較充分的證據(jù)支持 較充分的證據(jù) WHO和世界上許多國家已經(jīng)把制定和推廣標準治療指南作為提高醫(yī)療質(zhì)量，促進合理用藥的重要措施和手段。 2023年 5月 7日， 《 健康報 》 在頭版重要位置，刊登報道： 2023年年底，國家藥品不良反映中心 “ 根據(jù)法規(guī)要求和國際慣例 ” ，準備將建國以來第一期 《 藥物不良反應信息通報 》 公之與眾，其中載有 2種西藥和 3種中藥的嚴重不良反應情況?！? “每個國家需要建立一個獨立的專家系統(tǒng)，保證充分收集各種藥物的安全信息，公正的作出評價，并使所有人都得到這種信息。 2023版的 RA治療指南包括：治療目標、起始評估、疾病活動評估、藥物及非藥物治療、各級醫(yī)師在 RA治療中所承擔的責任，以及費用考慮等方面的因素。 上呼吸道感染 流行性感冒臨床診斷和治療指南（草案） 診斷 流行病學資料是診斷流感的主要依據(jù)之一，結(jié)合典型臨床表現(xiàn)不難診斷，但在流行初期，散發(fā)或輕型的病例診斷比較困難。嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型，可見高熱驚厥；部分患兒表現(xiàn)為喉氣管支氣管炎，嚴重者出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象；新生兒流感雖少見，一旦發(fā)生常呈膿毒癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等，常伴有肺炎，病死率高。 上呼吸道感染 白細胞計數(shù)及分類 。 流行性感冒臨床診斷和治療指南 （ 草案 ） 流感治療的基本原則 1．隔離患者：流行期間對公共場所加強通風和空氣消毒。 鼻塞可用 1％ 呋喃西林麻黃素滴鼻 。 外感風寒 ， 可選用荊防敗毒散 、 香蘇飲等；外感風熱， 可選用銀翹散 ，桑菊飲等 。 5天。奧司他韋 :成人 75 mg，每天 2次，連服 5天，應在癥狀出現(xiàn) 2天內(nèi)開始用藥。 5． 加快培養(yǎng)適用的臨床藥師隊伍 要實現(xiàn)上述目標 ， 不僅需要部領導的決心和強有力的組織領導 ， 而且也需要一批真正獻身合理用藥事業(yè) ， 精通業(yè)務 、 勇于奉獻 、 耐住寂寞 、 矢志不逾 、 比較穩(wěn)定的干部技術隊伍 。 2．神經(jīng)氨酸酶抑制劑 : 目前有 2個品種，即奧司他韋（ oseltamivir，達菲）和扎那米韋（zanamivir）。 美國研究人員發(fā)布的一項研究報告指出，阿司匹林及其它解熱鎮(zhèn)痛藥，會延長患感冒的時間。 上呼吸道感染 2． 對癥治療 。 上呼吸道感染 2． 對癥治療 。 ②其它全身或上呼吸道感染性疾病。④患者呼吸道上皮細胞查流感病毒抗原陽性?？砂橛醒释?、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀。發(fā)熱通常持續(xù) 3～ 4天，但疲乏、虛弱可達 2～ 3周。 已制定推廣的標準治療指南 急性心肌梗死診斷和治療指南 流行性感冒臨床診斷和治療指南 （ 草案 ） （中華醫(yī)學會呼吸病學分會） 高血壓的診斷和治療指南 肺血栓栓塞癥的診斷和治療指南 中國精神治療藥物治療指南 高血脂癥治療指南 勃起功能障礙診治指南 已制定推廣的標準治療指南 腦血管病診斷與治療指南 (20237) (北京神經(jīng)病學學術沙龍 ) 慢性收縮性心力衰竭治療建議 (20238) (中華醫(yī)學會心血管病分會 \中華心血管病雜志 ) 慢性阻塞性肺疾病診治指南 (20239) (中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組 ) 我國慢性便秘的診治指南 (2023810) (中華消化學會胃腸動力學組 ) 浙江省消化系統(tǒng)疾病診治規(guī)范 (20236) 類風濕性關節(jié)炎治療指南 （美國風濕病學會 2023年版） 類風濕性關節(jié)炎（ RA）治療指南的藥物治療監(jiān)測始于 1996年。 ” “評價及了解藥物的風險和利益所需要的一切證據(jù)必須公開。 據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的 “ 2023年衛(wèi)生報告 ” ， 我國衛(wèi)生總體水平居世界第 140位， 中國的醫(yī)療照顧水平在全世界排名第 144位 ， 衛(wèi)生公平性居第 181位 。然而 ， 在所有章節(jié)中 ， 不可能完全使用同一種程序把研究證據(jù)進行分類 。 在 80年代后期，瑞典衛(wèi)生技術評估委員會 (SBU)制定了一個有關診斷和治療背疼的方案。 （ 北京大學人民醫(yī)院心研所長 胡大一） (我們有的老干部長期服用十幾種藥，其中有多少是合理的？） 20世紀 70年代，以阿克●考克瑞恩為代表的流行病學家分析大量已報道的資源發(fā)現(xiàn)，只有不足 20%的臨床診療措施后來證明是有效的。 循證實踐研究表明，醫(yī)生畢業(yè)時間越長，知識越老化。同為一個感冒病人，有的大夫開出了幾百元的處方，有的大夫只開幾元錢的處方；照樣也治好了病。 要求一個醫(yī)生依靠他們的記憶去儲存或再現(xiàn)所有與病人醫(yī)療保健有關的知識 ， 就好比要求一個導游記住所有的登機時刻表一樣 。 一個目標三項改革 ★ 醫(yī)藥分業(yè) ★藥品集中采購 ★醫(yī)療保險 ★醫(yī)療價格公開，形成競爭機制 ★病人選醫(yī)院、選醫(yī)生 ★出臺醫(yī)保藥品目錄 ★開放醫(yī)療市場 ★ GMP、 GCP、 DSP、 GLP等認證 總目標下的具體目標不夠明確，比如： ★如何實現(xiàn)“以病人為中心”？ ★如何保證醫(yī)務人員和病人得到及時、公正、 準確的信息？ ★確立醫(yī)務人員和病人之間的關系？ ★如何開發(fā)、使用信息自動化技術？ ★如何保證醫(yī)療安全？ ★如何對待差錯？ 以病人為中心 日本：病歷是病人的財產(chǎn)；病人有權利知道自己的病情和 治療過程。 l《 軍隊醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定 》 、 《 軍隊醫(yī)院藥學質(zhì)量管理規(guī)范 》 等 。 該委員會有 11個部門參與， 共同主席仍是衛(wèi)生部長和勞動部長 。 （ 二 ） 目標 逐步建立健全有利于促進合理用藥的規(guī)章制度和機制；組織制定和推廣部隊常見病 、 多發(fā)病的標準治療指南；建立一套合理用藥的指標體系和評估方法；醫(yī)院的合理用藥自動化管理水平達到國內(nèi)領先水平；醫(yī)院藥學機構的職能和工作模式實現(xiàn)從藥品供應到藥學服務的轉(zhuǎn)變 ， 并培養(yǎng)一支素質(zhì)較高的臨床藥師隊伍；各醫(yī)療機構通過對就醫(yī)患者開展有針對性的合理用藥教育 ， 使患者能夠及時準確地了解用藥信息 ， 正確的服用藥物和保管藥物 ， 不斷提高軍隊合理用藥的水平 。 （ 7個方面的要求 ） 2． 用藥 （ drug use,medication） 是一個過程 ， 完整的表達應是用藥過程 （ drug /medication use process） 。 為了檢驗計算機監(jiān)測系統(tǒng)對確定 ADE的效果 ，AHRQ在 Brigham and Women?s醫(yī)院資助了一項研究， 這個研究采用三種不同的監(jiān)測方式 （ 計算機監(jiān)測、 制圖評估 、 自發(fā)報告 ） ， 來分析成年病人的住院記錄 。 單病種核算意味著在整個醫(yī)療過程中，對醫(yī)院、對醫(yī)生的責任和技術水平有更高的要求，如果診斷不正確，或是手術操作不規(guī)范，都可能使簡單的診治復雜化，從而延長病人的住院時間，增加醫(yī)療費用。 （注重結(jié)果，關注過程不夠） 三 、 發(fā)達國家促進合