處方點(diǎn)評(píng)及合理用藥監(jiān)管--木里(存儲(chǔ)版)
【正文】 萄糖注射液 250ml QD 靜滴 輸液滴注時(shí)，藥液會(huì)發(fā)生混濁。 ? 與門診處方點(diǎn)評(píng)的不同點(diǎn)： ?溶媒的選擇、用量 ①溶媒的選擇 ② β 內(nèi)酰胺類的合理用法：將 12g藥物加在 100ml溶液內(nèi)靜滴 3060分鐘。 I類切口抗菌藥物應(yīng)用指征 ? 通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在以下情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥： ? 〔 1〕手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染時(shí)機(jī)增加〔手術(shù)時(shí)間超過 3小時(shí)〕 ? 〔 2〕手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等； ? 〔 3〕異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等 ? 〔 4〕高齡〔＞ 70歲〕或免疫缺陷者等高危人群。 ? 2. 對(duì) β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者， 預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染 —— 可選用 克林霉素 預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染 —— 可選用 氨曲南 必要時(shí)可聯(lián)合使用。 評(píng)價(jià)結(jié)果：無適應(yīng)證〔不合理〕 劑量大，每日用藥次數(shù)不正確、溶媒量大、術(shù)前用藥時(shí)間過短、術(shù)后用藥時(shí)間長(zhǎng) 第五十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ——大多數(shù)選用葡萄糖溶液或根據(jù)說明書使用。有效成分燈盞花素在 PH值低于 (純度越高，越易析出 )。 病歷 1 患者 男 50歲 甲狀腺次全切術(shù) 手術(shù)時(shí)間： 6月 2日 9： 15～ 10： 15 用藥目的：預(yù)防 用藥情況： 5%葡萄糖 500ml + 頭孢哌酮 /舒巴坦 qd 靜滴 6月 2日～ 6月 5日 第五十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 抗菌藥物的選擇 手術(shù)名稱 抗菌藥物選擇 顱腦手術(shù) 第一 、 二代頭孢菌素；頭孢曲松 頸部外科 （ 含甲狀腺 ） 手術(shù) 第一代頭孢菌素 乳腺手術(shù) 第一代頭孢菌素 周圍血管外科手術(shù) 第一 、 二代頭孢菌素 腹外疝手術(shù) 第一代頭孢菌素胸外科手術(shù) (食管 、 肺 ) 第一 、 二代頭孢菌素 ， 頭孢曲松 心臟大血管手術(shù) 第一 、 二代頭孢菌素 泌尿外科手術(shù) 第一 、 二代頭孢菌素 ， 環(huán)丙沙星 一般骨科手術(shù) 第一代頭孢菌素 應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù) 第一 、 二代頭孢菌素 ， 頭孢曲松 第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? I類切口： 即清潔手術(shù)，指手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。 病區(qū)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng) 第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。 B、與抑酸劑同服，由于胃內(nèi) pH增高，使多西環(huán)素、左氧氟沙星吸收減少，抗菌活性下降。 ? 點(diǎn)評(píng)內(nèi)容即為平時(shí)審方的“四查十對(duì)〞 ? 查處方，對(duì)科別、姓名、年齡 ? 查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量 ? 查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量 ? 查用藥合理性，對(duì)臨床診斷 第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。 ? 將點(diǎn)評(píng)結(jié)果報(bào)主管院長(zhǎng)，主管院長(zhǎng)在科主任會(huì)上對(duì)存在問題的病例和門診處方通過幻燈片對(duì)處方內(nèi)容和病歷的病程及相關(guān)檢查工程及醫(yī)囑進(jìn)行了解
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