新版酒精性肝病指南的解讀及中醫(yī)對策(編輯修改稿)
2025-02-27 15:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 27 55~70 酒精脫癮性腦綜合征 36 15~30 體重減輕 37 8~28 (二 ) 肝外器官損害的表現(xiàn) 1 酒精中毒性腦?。?wernicke腦?。? VitB1缺乏所致眼肌麻痹，共濟失調(diào) 和精神障礙三聯(lián)征 2 酒精中毒性胃病 3 酒精中毒性腎損害，腎小管、腎小球、腎間質(zhì)損害 4 酒精性胰腺炎、慢性胰腺炎 40倍 ? 5 乙醇中毒與生育、男性陽痿、女性早衰、胎兒酒精綜合征 酒精性肝病的診斷思維 ?是否存在肝病 ? ?是否與飲酒有關(guān) ? ?是否合并其它肝病 ? ?臨床病理屬哪一階段 ? 臨床診斷標準 ? 世界各地現(xiàn)有的診斷標準 ， 都設(shè)定了相關(guān)的飲酒量的危險閾值 。 澳大利亞 男 平均 ≥40g/ 天；大量飲酒史 ≥60g/ 天；每周 5天以上飲酒。女 平均 ≥20g/ 天；大量飲酒史 ≥40g/ 天；每周 5天以上飲酒。 美國 男 平均 ≥60g/ 天；女 平均 ≥48g/ 天 日本 男 :平均 ≥80g/ 天；且連續(xù) 5年以上；女性比男性量低。 英國 男 平均 ≥30g/ 天；女 平均 ≥20g/ 天 中國大陸 男 平均 ≥40g/ 天；女 平均 ≥20g/ 天 超過 5年；或兩周內(nèi)有大量飲酒史， 80g/天。 臺灣 男 平均 ≥30g/ 天；女 平均 ≥20g/ 天 40克酒精的酒： =333毫升（黃酒，葡萄酒） =1250毫升（啤酒） =125毫升（ 40度白酒） =100毫升（ 50度白酒） 臨床診斷標準 ? 2周內(nèi)大量飲酒史 ,符合飲酒量閾值 (Ⅲ )。 ? 2. 臨床癥狀非特異性 (Ⅲ )?？蔁o癥狀，或有右上腹脹痛，食欲不振、乏力、體重減輕、黃疽等 ,隨著病情加重，可有神經(jīng)精神、蜘蛛痣、肝掌等癥狀和體征。 ? 3. AST、 ALT、 GGT， TBil， PT， MCV和 CDT等指標升高。其中AST/ALT GGT和 MCV升高為酒精性肝病的特點 (Ⅱ 2)。 ? 4. 肝臟超聲或 CT檢查有典型表現(xiàn) (Ⅱ 2)。 ? 5. 排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等 (Ⅲ )。 1+2+3+5 1+2+4+5 =確診 1+2+5 =疑似 1+病毒感染 =酒精性肝病伴病毒性肝炎 臨床診斷標準 ? 臨床分型： 1. 輕癥酒精性肝?。荷?、影像學和組織學檢查基本正?；蜉p微異常。 2. 酒精性脂肪肝：影像學符合脂肪肝標準， ALT、 AST或GGT可輕微異常。 3. 酒精性肝炎：血清 ALT、 AST升高和血清 TBil明顯增高，可伴有發(fā)熱、外周血中性粒細胞升高。重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出現(xiàn)肝功能衰竭的表現(xiàn)。 4. 酒精性肝硬化：有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血生化指標的改變。 主要內(nèi)容 ?流行病學 ?危險因素 ?臨床診斷標準 ?影像學診斷 ?組織病理學診斷 ?治療 影像學診斷 *（ B超和 CT） ?反映肝臟脂肪浸潤的分布類型 ?粗略判斷彌漫性脂肪肝的程度 ?提示是否存在顯性肝硬化 ?但其不能區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎 ?且難以檢出 33%的肝細胞脂肪變。 ?應注意彌漫性肝臟回聲增強以及密度降低也可見于肝硬化等慢性肝病。 影像學診斷 ? (一 )超聲顯像診斷 具備以下三項腹部超聲表現(xiàn)中的兩項者為彌漫性脂肪肝： 1. 肝臟近場回聲彌漫性增強 （明亮肝 ） , 回聲強于腎臟； 2. 肝臟遠場回聲逐漸衰減； 3. 肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。 B超 ? 肝區(qū)近場回聲彌漫性增強，遠場回聲逐漸衰減 肝內(nèi)彩色血流信號減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常 B超 ?超聲探測肝臟彈性（硬度）即“瞬時彈性超聲（ FibroScan）”近年備受關(guān)注，對肝硬度的檢查已用于測定肝纖維化的程度。瞬時彈性圖測量的肝是 LB體積的100倍，其他優(yōu)點有無痛、快速（ 5min），可重復性佳，組間和組內(nèi)評價差異比較低。然而“瞬時彈性圖”方法的穿透距離只有 25～ 65mm，不適用于肥胖患者和有腹水患者。 FibroScan174。 影像學診斷 ? (二 ) CT 診斷 彌漫性肝臟密度降低 ,肝臟與脾臟的 CT值之比小于或等于 1。 1. 彌
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