新版酒精性肝病指南的解讀及中醫(yī)對(duì)策(參考版)
2025-02-11 15:54本頁(yè)面
【正文】 分別采用生脈散、濟(jì)生腎氣丸合附 子理中丸、六昧地黃丸合膈下逐瘀湯加減?？煞謩e采用龍膽瀉肝湯、逍遙散、二陳湯、膈下逐瘀湯加減。 中醫(yī)中藥 ?做到四個(gè)結(jié)合 : 辨病與辨證相結(jié)合 中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合 臨床與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合 藥物治療與養(yǎng)生保健相結(jié)合 具體分三期論治： 初期：根據(jù)病邪的偏盛偏衰分為三型論治： ①氣滯濕阻，選方小柴胡湯加砂仁、虎杖、厚樸、蒼術(shù)、葛花等藥物； ②濕熱蘊(yùn)結(jié)，用茵陳蒿湯加梔子、車(chē)前草、黃芩、黃連、澤 瀉等藥物； ③氣滯血瘀，用失笑散加金鈴子散加桃仁、紅花、 赤芍、香附、郁金等藥。 ? 葛花解酲湯” 為中醫(yī)學(xué)中 的傳統(tǒng)解酒名方，由葛花、砂仁、蔻仁、青皮、陳皮、木香、神曲、茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、干姜、人參等 13味約組成?！? 中醫(yī)屬“脅痛”、“傷酒”、“酒癖”、“酒脹”、“酒臌”等范疇。 組織學(xué) 5年生存率 脂肪肝 70%－ 80% 酒精性肝炎或肝硬化 50%－ 75% 肝硬化合并酒精性肝炎 30%－ 50% 中醫(yī)中藥 ? 中醫(yī)認(rèn)為酒為有熱有毒之品，過(guò)飲之必傷及脾胃肝膽而引發(fā)疾病。不進(jìn)行肝移植的長(zhǎng)期酒精攝入者 5年存活率僅為 40%. ?酒精性肝硬化患者肝移植后的 5 年和 10 年生存率和其他病因接受肝移植者相似 。 ? 對(duì)現(xiàn)有多個(gè)抗肝纖維化中成藥或方劑（扶正化瘀膠囊，安絡(luò)化纖丸，鱉甲煎丸等），今后應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理，按照新藥臨床研究規(guī)范進(jìn)行大樣本、隨機(jī)、雙盲臨床試驗(yàn)，并重視肝組織學(xué)檢查結(jié)果，以客觀(guān)評(píng)估其療效和安全性。 但不宜同時(shí)應(yīng)用多種抗炎保肝藥物 ,以免加重肝臟負(fù)擔(dān)及因藥物間相互作用而引起不良反應(yīng) (Ⅲ )。 (4)多烯磷脂酰膽堿 對(duì)酒精性肝病患者有防止組織學(xué)惡化的趨勢(shì)(Ⅰ ) 。 (2) 美他多辛可加速酒精從血清中清除，有助于改善酒精中毒癥狀和行為異常 (Ⅰ )。 治療方法 (1) 糖皮質(zhì)激素可改善重癥酒精性肝炎（有腦病者或 Maddrey指數(shù) 32）患者的生存率 (Ⅰ )。 治療原則 ? 戒酒和營(yíng)養(yǎng)支持 ? 減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度 ? 改善已存在的繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良 ? 對(duì)癥治療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥 治療方法 戒酒 藥物治療 營(yíng)養(yǎng)支持 ALD 抗氧化劑 抗纖維化藥物 抗炎藥物 細(xì)胞膜保護(hù)劑 糖皮質(zhì)激素 其它藥 …… 治療方法 ?：戒酒是治療酒精性肝病的最重要的措施 (Ⅰ ) ?改善 ALD所有階段病人的生存率 ?66%在 3個(gè)月內(nèi)有顯著的改善 ?超過(guò) 1年再飲酒率在 67%81% ?防止再飲酒的藥物 ? 雙硫侖 （ 1983年 FDA批準(zhǔn)） ? 納曲酮 （ 1995年） ? 阿坎酸 （ 2023年 ） 治療方法 ? 2. 營(yíng)養(yǎng)支持：酒精性肝病患者需要良好的營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)在戒酒的基礎(chǔ)上提供高蛋白、低脂飲食 ,并注意補(bǔ)充維生素 B、維生素 C、維生素 K及葉酸 (Ⅱ 2)。 Child Pugh分級(jí) ? A級(jí)： 5－ 6分 B級(jí)： 7－ 9分 C級(jí)： 10分 (包括10分 .通常用于肝硬化的嚴(yán)重程度分級(jí) 5 Maddrey積分 患者的 DF得分大于或等于 32時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)程度最高，有研究表明一個(gè)月的死亡率高達(dá) 3050%。 S, 肝竇； H, 肝細(xì)胞。 病理學(xué)診斷 1－脂肪肝 ? 小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞大脂滴型脂肪變性。 ? 依據(jù)病變肝組織是否伴有炎癥反應(yīng)和纖維化，可分為；單純性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。 1. 彌漫性肝臟密度降低，肝 /脾 CT比值 ≤ 但大于 ； 2. 肝 /脾 CT比值 ≤ 但大于 ； 3. 肝 /脾 CT比值 ≤ 者為重度。 FibroScan174。瞬時(shí)彈性圖測(cè)量的肝是 LB體積的100倍，其他優(yōu)點(diǎn)有無(wú)痛、快速（ 5min），可重復(fù)性佳，組間和組內(nèi)評(píng)價(jià)差異比較低。 影像學(xué)診斷 ? (一 )超聲顯像診斷 具備以下三項(xiàng)腹部超聲表現(xiàn)中的兩項(xiàng)者為彌漫性脂肪肝： 1. 肝臟近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng) （明亮肝 ） , 回聲強(qiáng)于腎臟； 2. 肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減； 3. 肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。 主要內(nèi)容 ?流行病學(xué) ?危險(xiǎn)因素 ?臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ?影像學(xué)診
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