皮膚及軟組織化膿性感染(編輯修改稿)
2025-02-25 05:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 鮮紅 ， 略隆起 ? 手指輕壓可使紅色消退 ， 松壓后很快恢復(fù) ? 紅腫區(qū)可發(fā)生水泡 ， 有燒灼樣痛 ? 附近淋巴結(jié)腫大 、 疼痛 ? 足癬或血絲蟲感染可引起下肢象皮腫 治療 ? 臥床抬高患處 。 用 50%硫酸鎂或 3%碘酊涂擦 ? 應(yīng)用磺胺藥或青霉素 ， 癥狀消失后仍繼續(xù) 用 3～ 5日防復(fù)發(fā) ? 復(fù)發(fā)性丹毒 ， 可用小劑量 X線照射 蜂窩織炎與丹毒的區(qū)別 膿腫 急性感染后 ， 病變組織壞死 、 液化 ， 形成局部膿液積聚 ， 并有一完整膿壁時(shí) ， 稱為 膿腫 (abscess)。 致病菌多為金葡菌 淺表膿腫 局部有紅 、 腫 、 痛 、 熱的典型癥狀 ， 與正常組織分界清楚 ， 劇痛 ， 有波動(dòng)感 深部膿腫 局部紅腫多不明顯 ， 無(wú)波動(dòng)感 ， 但局部疼痛和壓痛 ， 并可出現(xiàn)凹陷性水腫 ? 用粗針試行穿刺 ， 抽出膿液 ， 即可確診 ? 結(jié)核桿菌引起的膿腫 ， 特點(diǎn) 是：病程長(zhǎng) ， 發(fā)展慢 ， 局部無(wú)紅 、 痛 、 熱等表現(xiàn) ， 故稱為 寒性膿腫 。 繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核 、 脊柱結(jié)核 治療 膿腫尚未形成時(shí)的治療與癤 、 癰相同 。 如膿腫已有波動(dòng)且穿刺抽得膿液 ， 即作切開(kāi)引流術(shù) 診斷依據(jù) 1. 局部：紅、腫、熱、痛及各病變特征性表現(xiàn)。 2. 全身：感染中毒癥狀。 鑒別診斷 1. 與皮脂腺囊腫、氣性壞疽、急性靜脈炎、淋巴結(jié)核等鑒別。 2. 各軟組織感染間相互鑒別。 進(jìn)一步檢查 1. 血、尿常規(guī) 2. 血生化 3. 傷口分泌物或膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。 治療原則 1. 抗菌藥物 2. 局部處理 3. 理療、濕敷、切開(kāi)引流等 3. 改善全身狀況 控制血糖、糾正低蛋白血癥等 SSTI常見(jiàn)病原菌及經(jīng)驗(yàn)用藥方案 感染種類 常見(jiàn)病原菌 首選抗菌藥物 備選抗菌藥物 毛囊炎 金葡菌，念珠菌，蠕形螨屬，無(wú)需全身用藥 無(wú)需全身用藥；局部治療，加強(qiáng)衛(wèi)生 癤，癰，化膿性指頭炎 金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌 苯唑西林，氯唑西林，頭孢一代 大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素。重癥感染（伴膿毒癥）可用萬(wàn)古霉素 復(fù)發(fā)性癤病 金黃色葡萄球菌 苯唑西林，氯唑西林，頭孢一代 鼻孔涂抹 2%莫匹羅星軟膏有助于清除定植細(xì)菌，減少?gòu)?fù)發(fā) 蜂窩織炎 金黃色葡萄球菌， A族鏈球菌 青霉素，苯唑西林。重癥用氯唑西林，阿莫西林 /克拉維酸或頭孢一代 對(duì)青霉素過(guò)敏者：輕癥用大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素
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