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汽車保險理賠操作實務手冊(編輯修改稿)

2025-02-14 00:14 本頁面
 

【文章內容簡介】 殘疾賠償金 =發(fā)生地全省年平均生活費 賠償年限 殘疾等級補償比例 事故責任比例 ( 1免賠率 ) 殘疾等級 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 賠償比例( %) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 ? Ⅱ 人員傷亡費用確定 殘疾輔助器具費按照普通適用器具的合理費用標準計算 。 傷情有特殊需要的 , 可以參照輔助器具配制機構的意見確定相應的合理費用標準 。 輔助器具的更換周期和賠償期限參照配制機構的意見確定 。 喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準 , 以六個月總額計算 。 ? Ⅱ 人員傷亡費用確定 被扶養(yǎng)人生活費根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動能力程度 , 按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出標準計算 。 被扶養(yǎng)人為未成年人的 , 計算至十八周歲;被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的 , 計算二十年 。 但六十周歲以上的 , 年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的 , 按五年計算 。 被扶養(yǎng)人是指受害人依法應當承擔扶養(yǎng)義務的未成年人或者喪失勞動能力又無其他生活來源的成年近親屬 。 被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的 ,賠償義務人只賠償受害人依法應當負擔的部分 。 被扶養(yǎng)人有數(shù)人的 ,年賠償總額累計不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出額或者農村居民人均年生活消費支出額 。 ? Ⅱ 人員傷亡費用確定 死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準 , 按二十年計算 。但六十周歲以上的 , 年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的 , 按五年計算 。 賠償權利人舉證證明其住所地或者經(jīng)常居住地城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入高于受訴法院所在地標準的 , 殘疾賠償金或者死亡賠償金可以按照其住所地或者經(jīng)常居住地的相關標準計算 。 被扶養(yǎng)人生活費的相關計算標準 , 也依照本款原則確定 。 ? Ⅱ 人員傷亡費用確定 超過確定的護理期限 、 輔助器具費給付年限或者殘疾賠償金給付年限 , 賠償權利人向人民法院起訴請求繼續(xù)給付護理費 、 輔助器具費或者殘疾賠償金的 , 人民法院應予受理 。 賠償權利人確需繼續(xù)護理 、 配制輔助器具 , 或者沒有勞動能力和生活來源的 , 人民法院應當判令賠償義務人繼續(xù)給付相關費用五至十年 。 本解釋所稱 城鎮(zhèn)居民人均可支配收入 、 農村居民人均純收入 、 城鎮(zhèn)居民人均消費性支出 、 農村居民人均年生活消費支出 、 職工平均工資 , 按照政府統(tǒng)計部門公布的各省 、 自治區(qū) 、 直轄市以及經(jīng)濟特區(qū)和計劃單列市上一年度相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)確定 。 上一年度 , 是指一審法庭辯論終結時的上一統(tǒng)計年度 。 ? 道路交通事故受傷人員傷殘評定 GB18667- 2023 (節(jié)選 ) 根據(jù)道路交通事故受傷人員的傷殘狀況,將受傷人員傷殘程度劃分為 10級。 Ⅰ 級傷殘 1. 顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷致: a) 植物狀態(tài); b) 極度智力缺損 (智商 20以下 )或精神障礙,日常生活完全不能自理; c) 四肢癱 (三肢以上肌力 3級以下 ); d) 截癱 (肌力 2級以下 )伴大便和小便失禁。 2. 頭面部損傷致: a) 雙側眼球缺失; b) 一側眼球缺失,另一側眼嚴重畸形伴盲目 5級。 3. 脊柱胸段損傷致嚴重畸形愈合 ,呼吸功能嚴重障礙。 4. 頸部損傷致呼吸和吞咽功能嚴重障礙。 5. 胸部損傷致: a) 肺葉切除或雙側胸膜廣泛嚴重粘連或胸廓嚴重畸形,呼吸功能嚴重障礙; b) 心功不全,心功 Ⅳ 級;或心功能不全,心功能 Ⅲ 級伴明顯器質性心律失常。 6. 腹部損傷致: a) 胃、腸、消化腺等部分切除,消化吸收功能嚴重障礙,日常生活完全不能自理; b) 雙側腎切除或完全喪失功能,日常生活完全不能自理。 7. 肢體損傷致: a) 三肢以上缺失 (上肢在腕關節(jié)以上 ,下肢在踝關節(jié)以上 )。 b) 二肢缺失(上肢在肘關節(jié)以上,下肢在膝關節(jié)以上),另一肢喪失功能 50%以上 c) 二肢缺失(上肢在腕關節(jié)以上,下肢在踝關節(jié)以上),第三肢完全喪失功能 。 d) 一肢缺失(上肢在肘關節(jié)以上,下肢在踝關節(jié)以上),第二肢完全喪失功能,第三肢喪失功能 50%以上; e) 一肢缺失(上肢在腕關節(jié)以上,下肢在踝關節(jié)以上),另二肢完全喪失功能; f) 三肢完全喪失功能。 8. 皮膚損傷致瘢痕形成達體表面積 76%以上。 ? Ⅲ 其他財產損失確定 其他財產包括: 本車上財產 —— 車上責任險 第三者財產 —— 第三者責任險 第三者類別 人員:行人、車上人 機動車輛 非機動車 車上貨物 道路及設施 * 路旁花草樹木 * 房屋建筑 * 路旁農田莊稼 * 電力和水利設施 這是基于被保險人的侵權行為產生的, 應根據(jù)民法的有關規(guī)定按照被損害財產的實際損失予以賠償。 確定的方式可以采用 與被害人協(xié)商 ,協(xié)商不成可以采用 仲裁 或者 訴訟 的方式。 ? Ⅲ 其他財產損失確定 市政設施 確定市政設施損失時,應注意該類事故損失的特點,即: 市政部門對肇事者索要的賠償有處罰性質及間接損失的賠償 。因此,在定損過程中,定損員應區(qū)分第三者索賠中哪些為直接損失,哪些屬于間接費用,哪些屬于罰款性質。同時,為使定損合理,定損人員要準確掌握和收集當?shù)負p壞物的制造成本、安裝費用及賠償標準。 ? Ⅲ 其他財產損失確定 道路及設施定損 車輛傾覆后易造成對路面擦痕 , 燃油對道路污染 。 很多情況下 路政管理部門 都要求對路面進行賠償 , 尤其是高速公路路段 。 道路兩旁設施 ( 護欄等 ) 也可能因碰撞造成損壞 。 對以上損失 , 保險 人 有責任與被保人一起同路政部門商定損失 。 因道路及設施修復由路政部門組織,難以招標形式定損。 損失核定以路政管理部門為主,但 定損人員須掌握道路維修及設施修復費用標準 , 定損范圍只限于直接損壞部分 。 對于路基路面蹋陷應視情況確定是否屬于保險責任。若在允許的載重噸位,車輛通過情況下,所造成的路基路面蹋陷,不在賠償范圍之內;若車輛嚴重超載,超過車輛允許噸位通過情況下,所造成的路基路面損失,應由被保險人自行賠償,不在保險公司賠償范圍之內 。 ? Ⅲ 其他財產損失確定 農田莊稼 車輛傾覆可能造成道旁農田莊稼 ( 青苗 ) 的損壞 ,此部分損失核定可 參照當?shù)赝愞r作物畝產量進行測算定損 。 ? Ⅲ 其他財產損失確定 房屋建筑 對房屋建筑物的損失核定方面 , 除要求定損人員 掌握有關建筑方面知識 之外 ( 建筑材料費用 、 人工費用 ) , 在定損方面最好采取 招標形式 進行 。 請當?shù)亟ㄖ┕挝贿M行修復費用預算招標 , 這樣一方面便于準確定損 , 另一方面也比較容易說服第三者 ( 受害者 ) 接受維修方案 。 一般情況 , 各地市內綠化樹木及草坪都有規(guī)定的賠償標準及處罰標準 。 ? 第三者車上貨物的損壞 對第三者損失定損中,實際 定損費用往往與第三者向被保險人索要的賠償費用有一定差距 。定損人員應向被保險人解釋清楚,即只能對造成第三者實際損壞部分的直接損失進行賠償,超出部分(如:間接損失費用、處罰性質費用以及第三者無理索要的部分)由被保險人與第三者協(xié)商處理。 對于車上承運貨物的損失,應會同被保險人和有關人員對受損貨物逐項清理,以確定損失數(shù)量、損失程度和損失金額。在損失金額的確定方面應堅持從保險利益原則出發(fā),注意掌握在出險當時標的具有或者已經(jīng)實現(xiàn)的價值,確保體現(xiàn)補償原則 。 Ⅲ 其他財產損失確定 ? 第三者車上貨物的損壞 對車上貨物損失查勘定損時,應掌握以下原則: 前往現(xiàn)場 , 只需對損壞的貨物進行數(shù)量清點 ,并分類確定其受損程度。丟失、哄搶造成的貨物損失,保險人概不負責 易變質、易腐爛 的物品征得公司領導同意后,應 盡快現(xiàn)場變價處理 。 機電設備 損壞程度的確定,應聯(lián)系有關部門進行技術鑒定。對機電類設備堅持以修復為主的定損原則??蓳Q局部的,不換總成,一般不輕易作報廢處理決定。對確實已達報廢程度,無修理恢復可能的,可作報廢處理,但必須將殘值折歸被保險人。 Ⅲ 其他財產損失確定 ? ① 車輛發(fā)生 火災 , 應當賠償被保險人使用他人非專業(yè)消防單位的消防設備的合理費用及設備損失 。 ② 車輛出險后 , 失去行駛能力 , 雇用吊車 及其他車輛進行搶救的費用 , 以及將出險 車輛拖運到 修理廠的運輸費用 。 ③ 搶救過程中 , 因搶救而損壞他人的財產 , 應由被保險人賠償?shù)?。 但 搶救人員個人物品的丟失 , 不予賠償 。 ④ 搶救過程或拖運途中 , 發(fā)生意外事故造成 損失擴大部分和費用支出增加部分 , 如果該搶救車輛是 被保險人自己或他人義務派來搶救的 , 應予賠償; 如果該搶救車輛是 受雇的 ,則不予賠償 。 ⑤ 出險 , 被保險人 奔赴肇事現(xiàn)場處理所支出的費用 , 不予負責 。 Ⅳ 施救費用和殘值確定 ? ⑥ 保險人 只對保險車輛的施救 保護費用負責 。 例如:保險車輛發(fā)生保險事故后 , 受損保險車輛與其 所裝貨物同時被施救 , 應按保險車輛與貨物的實際價值進行比例分攤賠償 。 ⑦ 保險車輛為進口車或特種車 , 發(fā)生保險事故后 ,當?shù)卮_實不能修理 , 經(jīng)保險人同意后去外地 修理的移送費 , 可予適當負責 。 但護送保險車輛者的工資和差旅費 ,不予負責 。 ⑧ 施救 、 保護費用與修理費用應分別理算 。 但施救前 , 如果施救 、 保護費用與修理費用相加 , 估計已達到或超過保險金額時 , 則可 推定全損 予以賠償 。 ⑨保險車輛發(fā)生保險 事故后,對其停車費、保管費、扣車費及各種罰款,保險人不予負責 。 Ⅳ 施救費用和殘值確定 ? 殘值處理 :指保險公司根據(jù)保險合同履行了賠償并取得對于受損標的所有權后 , 對于這些受損標的處理 。 通常情況下 , 對于殘值的處理 均采用協(xié)商作價歸還被保險人的做法 , 并在保險賠款中予以扣除 。 如 協(xié)商不成 ,也可以將已經(jīng)賠償?shù)氖軗p物資收回 。 這些受損物資可以委托有關部門進行 拍賣處理 , 處理所得款項應當沖減賠款 。一時無法處理的 , 則應交保險公司的 損余物資管理部門收回 。 Ⅳ 施救費用和殘值確定 ? 賠款理算 ? ? 在賠償順序上,交強險是第一順序,商業(yè)機動車保險是第二順序。 ? 賠款計算 是理算人員根據(jù)被保險人提供的經(jīng)審核無誤的有 關費用單證,對交強險、 車輛損失險 、 第三者責任險 、 附加險 及 施救費用 等分別計算賠償金額。 ? 即: 根據(jù)公式,分險種計算 Ⅰ 交強險賠款計算 Ⅱ 車損險賠款計算 Ⅲ 三責險賠款計算 Ⅳ 其他主險及附加險賠款計算 ( 不講了 ) ? 分限額進行計算: 死亡傷殘 醫(yī)療費用 財產損失 Ⅰ 交強險賠款計算 ? ? 1.投保時按被保險機動車的新車購置價確定保險金額 ? ( 1)全部損失。 ? ①保險金額高于保險事故發(fā)生時被保險機動車實際價值時: ? 賠款 =(實際價值 殘值 交強險賠償金額)事故責任比例( 1免賠率之和) ? ②保險金額等于或低于保險事故發(fā)生時被保險機動車實際價值時: ? 賠款 =(保險金額 殘值 交強險賠償金額)事故責任比例( 1免賠率之和) ? ( 2)部分損失 ? 賠款 =(實際修理費用 殘值 交強險賠償金額)事故責任比例( 1免賠率之和) ? 此時,還需比較賠款與被保險車輛的實際價值。若賠款大于等于實際價值,則按實際價值賠付,即:賠款 =實際價值;若賠款小
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