流行病學基本理論及現(xiàn)場調(diào)查處理方法與流程(編輯修改稿)
2025-02-13 22:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 11月 1日 9:19 時， YL縣 CDC接到 YL縣人民醫(yī)院報告n YL縣人民醫(yī)院收治的一例住院肺炎病人發(fā)生死亡，因該病例病情進展很快，病因不明，請求調(diào)查事件 Bn 如果當時是您接到該報告，您覺得這是一件 “大事 ”？兩個事件的共同點 (1)n 突發(fā)n 面對的問題具有突發(fā)性，什么時候都可能發(fā)生，難以預測，不可 “ 琢磨 ”n 群體性n 涉及不是特定個體，而是不特定人群，具有公共性n 未知數(shù)多n 來龍去脈不清楚n 危害程度和社會后果心中無數(shù)n 沒有現(xiàn)成的應對措施n 未知容易引起公眾恐懼n 未知涉及技術(shù)層面，社會方面，政治層面兩個事件的共同點 (2)n 危害n已經(jīng)或可能對健康、生命、社會造成很大危害n不小心可能造成星火燎原，鑄成大錯n輕者n 中毒、患病n 對健康的長期影響n 死亡l重者– 公眾不安和焦慮情緒– 訴訟和賠償– 對經(jīng)濟的打擊– 社會穩(wěn)定– 國家安全事件的共同點 (3)n 應急n 必須盡快對事件做出正確反應n 在信息不完整的情況下n 必須親自或派得力人員赴現(xiàn)場解決問題n 衛(wèi)生部門、政府及其他部門n 政府重視、媒體關(guān)注、公眾關(guān)心什么是群體性不明原因疾?。可厦鎯蓚€故事中的事件就是群體性不明原因疾病暴發(fā)群體性不明原因疾病的特征n突發(fā) 要解決的問題出乎預料n應急 必須立即作出正確反應n現(xiàn)場 必須親赴現(xiàn)場解決問題n限制 調(diào)查深度可能受限不明原因疾病暴發(fā)的特征n暴發(fā)初期：n臨床醫(yī)師不熟悉，不清楚診斷治療方法n預防醫(yī)生不熟悉，預防控制措施不精確n行政官員不熟悉，預防控制策略不正確n公眾得不到可靠的信息支持，容易造成恐慌群體性不明原因疾??？n 短時間內(nèi)n 某個相對集中的區(qū)域內(nèi)n 同時或相繼出現(xiàn)具有相同臨床表現(xiàn)的多位患者，呈現(xiàn)一定的聚集性n 暫時原因不清楚的疾病n 新發(fā)傳染病、中毒、恐怖事件，n 或由已（未）知因素引起的用常規(guī)手段難以診斷，用現(xiàn)有知識暫無法解釋的健康事件群體性不明原因疾?。奖┌l(fā)n 某一個地區(qū)在特定人群中某一時期內(nèi)出現(xiàn)比預期數(shù)量多的不明原因的病例或n 兩個或更多的相互聯(lián)系的同樣的不明原因疾病的病例群體性不明原因疾病＝突發(fā)公共衛(wèi)生事件不同尋常的事件新問題監(jiān)測不力 控制不力突發(fā)公共衛(wèi)生事件群體性不明原因疾病 應 急技 術(shù)首例發(fā)病首例就診 流行病學 確認 開始應急報告控制機會突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行過程檢測采樣潛在的病例預防首例發(fā)病首例就診開始應對流行病學預警 /確認流行病學預警和確認在應對中的作用檢測結(jié)果采樣現(xiàn)場流行病學調(diào)查目的n 通過現(xiàn)場調(diào)查，及時找到并采取有效的措施，以防止事件發(fā)展n 控制疾病進一步蔓延n 預防類似疾病暴發(fā)n 探索病因 ，獲得更多關(guān)于疾病的信息n 加強或建立疾病監(jiān)測系統(tǒng)n 提供現(xiàn)場流行病學培訓機會現(xiàn)場流行病學調(diào)查原則n控制優(yōu)先原則n實事求是原則n現(xiàn)場調(diào)查與實驗室結(jié)合的原則暴發(fā)調(diào)查處理不唯上不唯書不尚經(jīng)驗不怕說錯話暴發(fā)調(diào)查的步驟 ——8 步n 核實暴發(fā)和診斷n 病例定義n 核實并確定病例n 描述性資料的收集n 建立假設(shè)n 開展專題研究，分析、檢驗并驗證假設(shè)n 執(zhí)行控制措施n 交流，包括暴發(fā)調(diào)查報告基本思路n 簡單的流行病學方法n 描述n 假設(shè)n 分析n 臨床與實驗室檢驗n 復雜的不明原因疾病n 易感人群n 危險因素和暴露因素n 傳播方式n 環(huán)境決定因素n 致病因子現(xiàn)場實際與科學性n 最大限度的科學性n 調(diào)查目的、設(shè)計、結(jié)論和建議n 現(xiàn)場限制條件、社會壓力和工作責任n 協(xié)調(diào)各種利益沖突n 能力和認識的局限性建立假設(shè)并驗證假設(shè)n 假設(shè)包括n 危險因素來源、傳播的方式和載體、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群n 假設(shè)特征n 合理性、被調(diào)查中的事實所支持、能夠解釋大多數(shù)的病例n 現(xiàn)場的觀察、開放的思維、請教相關(guān)領(lǐng)域的專家What? Who?When?Where?Why?How to react?描述流行病學分析流行病學流行病學－實踐面對突如其來的公共衛(wèi)生事件最需要的是及時準確的信息！案例 1n 你作為專家，你怎么考慮？n 如 你帶隊 到達現(xiàn)場， 你將從哪里著手調(diào)查？進一步的信息n 與診斷及臨床特征有關(guān)的信息：n 主要臨床癥狀體征、典型（嚴重）病例、直接死因。能診斷為流感嗎？n 臨床化驗。n 實驗室的特征是什么？是否已做了相關(guān)的檢測以排除已知的病
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