流行病學(xué)基本理論及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理方法與流程(編輯修改稿)
2025-02-13 22:18 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 11月 1日 9:19 時(shí)， YL縣 CDC接到 YL縣人民醫(yī)院報(bào)告n YL縣人民醫(yī)院收治的一例住院肺炎病人發(fā)生死亡，因該病例病情進(jìn)展很快，病因不明，請(qǐng)求調(diào)查事件 Bn 如果當(dāng)時(shí)是您接到該報(bào)告，您覺(jué)得這是一件 “大事 ”？?jī)蓚€(gè)事件的共同點(diǎn) (1)n 突發(fā)n 面對(duì)的問(wèn)題具有突發(fā)性，什么時(shí)候都可能發(fā)生，難以預(yù)測(cè)，不可 “ 琢磨 ”n 群體性n 涉及不是特定個(gè)體，而是不特定人群，具有公共性n 未知數(shù)多n 來(lái)龍去脈不清楚n 危害程度和社會(huì)后果心中無(wú)數(shù)n 沒(méi)有現(xiàn)成的應(yīng)對(duì)措施n 未知容易引起公眾恐懼n 未知涉及技術(shù)層面，社會(huì)方面，政治層面兩個(gè)事件的共同點(diǎn) (2)n 危害n已經(jīng)或可能對(duì)健康、生命、社會(huì)造成很大危害n不小心可能造成星火燎原，鑄成大錯(cuò)n輕者n 中毒、患病n 對(duì)健康的長(zhǎng)期影響n(yōu) 死亡l重者– 公眾不安和焦慮情緒– 訴訟和賠償– 對(duì)經(jīng)濟(jì)的打擊– 社會(huì)穩(wěn)定– 國(guó)家安全事件的共同點(diǎn) (3)n 應(yīng)急n 必須盡快對(duì)事件做出正確反應(yīng)n 在信息不完整的情況下n 必須親自或派得力人員赴現(xiàn)場(chǎng)解決問(wèn)題n 衛(wèi)生部門(mén)、政府及其他部門(mén)n 政府重視、媒體關(guān)注、公眾關(guān)心什么是群體性不明原因疾?。可厦鎯蓚€(gè)故事中的事件就是群體性不明原因疾病暴發(fā)群體性不明原因疾病的特征n突發(fā) 要解決的問(wèn)題出乎預(yù)料n應(yīng)急 必須立即作出正確反應(yīng)n現(xiàn)場(chǎng) 必須親赴現(xiàn)場(chǎng)解決問(wèn)題n限制 調(diào)查深度可能受限不明原因疾病暴發(fā)的特征n暴發(fā)初期：n臨床醫(yī)師不熟悉，不清楚診斷治療方法n預(yù)防醫(yī)生不熟悉，預(yù)防控制措施不精確n行政官員不熟悉，預(yù)防控制策略不正確n公眾得不到可靠的信息支持，容易造成恐慌群體性不明原因疾??？n 短時(shí)間內(nèi)n 某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域內(nèi)n 同時(shí)或相繼出現(xiàn)具有相同臨床表現(xiàn)的多位患者，呈現(xiàn)一定的聚集性n 暫時(shí)原因不清楚的疾病n 新發(fā)傳染病、中毒、恐怖事件，n 或由已（未）知因素引起的用常規(guī)手段難以診斷，用現(xiàn)有知識(shí)暫無(wú)法解釋的健康事件群體性不明原因疾?。奖┌l(fā)n 某一個(gè)地區(qū)在特定人群中某一時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)比預(yù)期數(shù)量多的不明原因的病例或n 兩個(gè)或更多的相互聯(lián)系的同樣的不明原因疾病的病例群體性不明原因疾?。酵话l(fā)公共衛(wèi)生事件不同尋常的事件新問(wèn)題監(jiān)測(cè)不力 控制不力突發(fā)公共衛(wèi)生事件群體性不明原因疾病 應(yīng) 急技 術(shù)首例發(fā)病首例就診 流行病學(xué) 確認(rèn) 開(kāi)始應(yīng)急報(bào)告控制機(jī)會(huì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行過(guò)程檢測(cè)采樣潛在的病例預(yù)防首例發(fā)病首例就診開(kāi)始應(yīng)對(duì)流行病學(xué)預(yù)警 /確認(rèn)流行病學(xué)預(yù)警和確認(rèn)在應(yīng)對(duì)中的作用檢測(cè)結(jié)果采樣現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查目的n 通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，及時(shí)找到并采取有效的措施，以防止事件發(fā)展n 控制疾病進(jìn)一步蔓延n 預(yù)防類(lèi)似疾病暴發(fā)n 探索病因 ，獲得更多關(guān)于疾病的信息n 加強(qiáng)或建立疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)n 提供現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)機(jī)會(huì)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查原則n控制優(yōu)先原則n實(shí)事求是原則n現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室結(jié)合的原則暴發(fā)調(diào)查處理不唯上不唯書(shū)不尚經(jīng)驗(yàn)不怕說(shuō)錯(cuò)話(huà)暴發(fā)調(diào)查的步驟 ——8 步n 核實(shí)暴發(fā)和診斷n 病例定義n 核實(shí)并確定病例n 描述性資料的收集n 建立假設(shè)n 開(kāi)展專(zhuān)題研究，分析、檢驗(yàn)并驗(yàn)證假設(shè)n 執(zhí)行控制措施n 交流，包括暴發(fā)調(diào)查報(bào)告基本思路n 簡(jiǎn)單的流行病學(xué)方法n 描述n 假設(shè)n 分析n 臨床與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)n 復(fù)雜的不明原因疾病n 易感人群n 危險(xiǎn)因素和暴露因素n 傳播方式n 環(huán)境決定因素n 致病因子現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際與科學(xué)性n 最大限度的科學(xué)性n 調(diào)查目的、設(shè)計(jì)、結(jié)論和建議n 現(xiàn)場(chǎng)限制條件、社會(huì)壓力和工作責(zé)任n 協(xié)調(diào)各種利益沖突n 能力和認(rèn)識(shí)的局限性建立假設(shè)并驗(yàn)證假設(shè)n 假設(shè)包括n 危險(xiǎn)因素來(lái)源、傳播的方式和載體、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群n 假設(shè)特征n 合理性、被調(diào)查中的事實(shí)所支持、能夠解釋大多數(shù)的病例n 現(xiàn)場(chǎng)的觀察、開(kāi)放的思維、請(qǐng)教相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家What? Who?When?Where?Why?How to react?描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)流行病學(xué)－實(shí)踐面對(duì)突如其來(lái)的公共衛(wèi)生事件最需要的是及時(shí)準(zhǔn)確的信息！案例 1n 你作為專(zhuān)家，你怎么考慮？n 如 你帶隊(duì) 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)， 你將從哪里著手調(diào)查？進(jìn)一步的信息n 與診斷及臨床特征有關(guān)的信息：n 主要臨床癥狀體征、典型（嚴(yán)重）病例、直接死因。能診斷為流感嗎？n 臨床化驗(yàn)。n 實(shí)驗(yàn)室的特征是什么？是否已做了相關(guān)的檢測(cè)以排除已知的病
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