流行性感冒診斷與(編輯修改稿)
2025-02-13 22:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 核酸檢測的特異性和敏感性最好，且能快速區(qū)分病毒類型和亞型，一般能在 46小時內(nèi)獲得結(jié)果。 ? ：從呼吸道標(biāo)本中分離出流感病毒。 ? （快速診斷試劑檢測）：快速抗原檢測方法可采用免疫熒光的方法，檢測呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物中的粘膜上皮細胞），使用單克隆抗體來區(qū)分甲、乙型流感，一般可在數(shù)小時以內(nèi)獲得結(jié)果。其他還有膠體金試驗，一般能在 1030 min獲得結(jié)果。懷疑假陽性及假陰性時，均應(yīng)考慮使用 RTPCR核酸檢測或病毒分離培養(yǎng)作進一步確認(rèn)。 ? ：檢測流感病毒特異性 IgM和 IgG抗體水平。動態(tài)檢測的 IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有 4倍或以上升高有回顧性診斷意義。 診斷 需要考慮流感的臨床情況 （一）在流感流行時期，出現(xiàn)下列情況之一，需要考慮是否為流感： ? /或咽痛等急性呼吸道癥狀。 ? 。 ? ，未伴其他癥狀和體征。 ? （年齡 ≥65歲）新發(fā)生呼吸道癥狀，或出現(xiàn)原有呼吸道癥狀加重，伴或未伴發(fā)熱。 ? 。 （二）在任何時期，出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽和 /或咽痛等急性呼吸道癥狀，并且可以追蹤到與流感相關(guān)的流行病學(xué)史 — 如患者發(fā)病前 7天內(nèi)曾到有流感暴發(fā)的單位或社區(qū)；與流感可疑病例共同生活或有密切接觸；從有流感流行的國家或地區(qū)旅行歸來等。 診斷 需要安排病原學(xué)檢查的病例 ? 若有條件，對出現(xiàn)以上情況的病例，可安排病原學(xué)檢查以求明確診斷。 ? 對于明確診斷與否會對臨床處理產(chǎn)生影響的病例，宜積極安排病原學(xué)檢查。這些病例一般包括：需決定是否應(yīng)及時啟動抗病毒治療的高危病例；是否確診對安排其他診斷檢查有影響的病例；需決策是否應(yīng)用抗生素治療的病例；等待診斷結(jié)果來安排相應(yīng)感染控制措施的病例；進行流行病學(xué)采樣調(diào)查的病例等。 診斷 確診標(biāo)準(zhǔn) 具有臨床表現(xiàn)，以下 1種或 1種以上的病原學(xué)檢測結(jié)果呈陽性者，可以確診為流感： ? （一）流感病毒核酸檢測陽性（可采用 realtime RTPCR和 RTPCR方法）。 ? （二）流感病毒快速抗原檢測陽性（可采用免疫熒光法和膠體金法），需結(jié)合流行病學(xué)史作綜合判斷。 ? （三）流感病毒分離培養(yǎng)陽性。 ? （四）急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性 IgG抗體水平呈 4倍或 4倍以上升高。 診斷 重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn) 流感病例出現(xiàn)下列 1項或 1項以上情況者為重癥流感病例。 ? （一）神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等。 ? （二）呼吸困難和 /或呼吸頻率加快：成人及 5歲以上兒童＞ 30次 /min； 1歲 5歲＞ 40次/min； 2月齡 12月齡＞ 50次 /min；新生兒 2月齡＞ 60次 /min。 ? （三）嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。 ? （四）少尿：成人尿量＜ 400ml/24hr；小兒尿量＜ ml/kg/h，或每日尿量嬰幼兒＜200ml/m2，學(xué)齡前兒＜ 300ml/m2，學(xué)齡兒＜ 400ml/m2， 14歲以上兒童＜ 17ml/h；或出現(xiàn)急性腎功能衰竭。 ? （五）動脈血壓＜ 90/60 mmHg。 ? （六）動脈血氧分壓（ PaO2）＜ 60 mmHg（ 1 mmHg= kPa）或氧合指數(shù)（ PaO2/ FiO2）＜ 300。 ? （七）胸片顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤影，或入院 48小時內(nèi)肺部浸潤影擴大 ≥50%。 ? （八）肌酸激酶（ CK）、肌酸激酶同工酶（ CKMB）等酶水平迅速增高。 ? （九）原有基礎(chǔ)疾病明顯加重，出現(xiàn)臟器功能不全或衰竭。 重癥識別 注意觀察癥狀體征變化，觀察生命體征情況 下列情況提示重癥： ? 持續(xù)發(fā)熱 ? 病程中突然咳嗽加重、呼吸急促（多病程 46日） ? 精神變差 ? 毛細血管再充盈時間延長 ? 生命體征發(fā)生變化 ? 尿量減少 ? 外周血白細胞升高 ? CK、 AST、 ALT、 LDH升高 ? 血鉀降低 鑒別診斷 ? 流感和普通感冒的主要區(qū)別與特點 流感 普通感冒 致病原 流感病毒 鼻病毒、冠狀病毒等 流感病原學(xué) 陽性 陰性 傳染性 強 弱 發(fā)病的季節(jié)性 有明顯季節(jié)性 季節(jié)性不明顯 發(fā)熱程度 多高熱，可伴寒顫 不發(fā)熱或輕、中度熱 ,無寒顫 發(fā)熱持續(xù)時間 35天 12天 全身癥
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