xxxx安全用藥任重道遠(yuǎn)(編輯修改稿)
2025-02-12 15:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 medication error per day (Barker et al. 2023) 平均來講，每個(gè)病人每天都會(huì)遭遇至少一次用藥差錯(cuò) ? At least million preventable ADEs occur each year 每年至少發(fā)生 150萬例可預(yù)防的 ADEs 21 醫(yī)療差錯(cuò)（ medical errors）在美國已經(jīng)成為第 8位致死原因。美國每年因醫(yī)療差錯(cuò)致死的人數(shù)約為 ，可預(yù)防的藥物相關(guān)不良事件為 45萬例，其導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá) 35億美元。 1/4的用藥差錯(cuò)導(dǎo)致?lián)p害，急診科和醫(yī)院急重癥救治科室是用藥差錯(cuò)的“高發(fā)區(qū)”。 美國用藥差錯(cuò)現(xiàn)狀 22 藥物治療錯(cuò)誤的潛在因素（ A）及防范措施（ B） A. B. 23 Anatomy of an error 錯(cuò)誤剖析 James Reason 模型 ?對病人的信息了解不完全 ?對用藥方法的理解錯(cuò)誤 ?發(fā)藥前缺少仔細(xì)全面的檢查 ?電腦上缺少用藥安全的警告（相互作用、過敏反應(yīng)、劑量等） ?模棱兩可的藥物名稱 ?工作人員教育欠缺 用藥差錯(cuò)發(fā)生的因素 (醫(yī)藥人員方面 ) ? 醫(yī)生或藥師書寫的不清晰 ? 各種縮寫所帶來的危險(xiǎn) 用藥差錯(cuò)發(fā)生的因素 (醫(yī)藥人員方面 ) ? “U”代表 unit ? “ug”代表微克 ? “ QOD”代表隔天一次 ? “ SC,”“SQ,”或者“ sub q”代表皮下 ? “ CC”代表立方厘米 ? “ D/C”代表出院或者停藥 ? 錯(cuò)誤的醫(yī)囑 ? 藥師的口頭囑托 ? 含糊的用藥囑托 ? 電子處方問題 ① 實(shí)際障礙 用藥差錯(cuò)發(fā)生的因素 (患者方面 ) ?認(rèn)知障礙 : 由于年齡問題引起的記憶和理解障礙 ? 經(jīng)濟(jì)原因： （尤其是有慢性病如哮喘、心竭、抑郁等的老年人群） 據(jù)統(tǒng)計(jì)：在 1100萬糖尿病 患者中有 11%的 (100萬 )患者因經(jīng)濟(jì)原因停止接受藥物治療，在 1410萬的哮喘患者中有 20％（ 290萬）的患者減少藥品費(fèi)用 ?副反應(yīng) ?攝入劑量錯(cuò)誤 ?藥瓶很難被打開 ?忘記服藥 ?家庭因素 ② 知識匱乏 ?理解能力（對處方上的用藥方法不理解） ?據(jù)調(diào)查顯示： 42%的患者不能理解“空腹服用”的意思； 33%的患者不能正確掌握用藥劑量； 23%不知道何時(shí)該再次服藥； 13%不明白醫(yī)囑中的“一天服 4次”的含義 ? 受教育水平 ③ 態(tài)度問題 ? 對醫(yī)務(wù)人員缺少信任 ? 否定自己病情 ? 對治療喪失信心 用藥差錯(cuò)發(fā)生的因素 (患者方面 ) 消除 “ 預(yù)混靜脈輸液 ” 的差錯(cuò)因素 ? 無菌操作 ? 藥物的配制 —— 正確的藥物、合適的配制溶劑、正確的劑 量及配制容器 ? 貼標(biāo)簽 —— 有效成分、有效期 相似藥品總結(jié) ? 外觀易混淆 ? 規(guī)格易混淆 ? 名稱易混淆 口服藥品識別圖冊 為臨床制作藥品識別圖冊 Could your eye be deceiving you?? 超藥品說明書用藥 ?超藥品說明書用藥指臨床所用藥物超出藥品說明書所規(guī)定的劑量、年齡、給藥方式、適應(yīng)證和禁忌證等范圍 ,也稱超范圍用藥。 ?1992年美國醫(yī)院藥師協(xié)會(huì) (ASHP)明確藥品說明書之外的用法（ offlabel use）的含義：適應(yīng)證、給藥方法或劑量在 FDA批準(zhǔn)的藥品說明書之外的用法 。 我國 《 處方管理辦法 》 ?第六條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要， 按照診療規(guī)范 、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。 ?第二十一條 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對”。查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量； 查用藥合理性，對臨床診斷。 處方依據(jù)： (1)藥品說明書； (2)診療規(guī)范 ,包括國家 (或?qū)I(yè)學(xué) /協(xié)會(huì) )發(fā)布的治療指南和技術(shù)性規(guī)范。 美國食品藥品監(jiān)督管理局 (FDA)通過了有關(guān)文件 確認(rèn)了 offlabel use的合法性并加以限制 ，其內(nèi)容包括： (1)超說明書用藥可能是合理的并可能是標(biāo)準(zhǔn)的治療方案； (2)藥品生產(chǎn)廠商不得主動(dòng)提供藥品在說明書之外的用法的相關(guān)資料； (3)不限制其他組織或機(jī)構(gòu)進(jìn)行說明書之外用法的研究； (4)處方者或其他組織機(jī)構(gòu)在臨床需要的情況下，可以從藥品公司獲得說明書之外用法的相關(guān)資料。 ?我國對“超說明書用藥”尚無明文立法 ,這不利于對藥物治療行為的規(guī)范化管理以及合理用藥行為的準(zhǔn)確界定 ,也不利于醫(yī)療、保險(xiǎn)相關(guān)政策的有效施行。 超說明書用藥分類 適應(yīng)癥外用藥 給藥途徑外用藥 劑量和給藥方案外用藥 醫(yī)
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