單肺通氣策略-李成輝-xxxx最終版(編輯修改稿)
2025-02-10 21:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 P 改善氧合，減輕非通氣肺復(fù)張性損傷 CPAP在單肺通氣中的效果 (保持在 5cmH2O左右，壓力不應(yīng)大于 10 cmH2O ) 通氣側(cè)肺 PEEP+非通氣側(cè)肺 CPAP 通氣側(cè)肺 非 通氣側(cè)肺 較有效的簡單易行的方法 低潮氣量 (68ml/kg) PEEP (510 cm H2O) 給予 CPAP (35cmH2O) 研究發(fā)現(xiàn)在胸腔鏡手術(shù) OLV期間，對術(shù)側(cè)肺給予 2cm H2O 的 CPAP幾乎不影響胸腔鏡手術(shù)過程，可以改善動脈氧合，利于術(shù)野暴露，外科醫(yī)生的滿意率高達(dá) 90%。 Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2023。12(6):899902 CPAP是否影響手術(shù)操作 觀察不同 CPAP的值對 OLV期間動脈氧合和肺內(nèi)分流的影響。結(jié)果顯示， OLV期間給予術(shù)側(cè)肺 6 cm H2O CPAP可以有效的提高動脈氧合而不影響手術(shù)操作。 J 。 26(4)。 56873 提高 CPAP的變通方法 選擇性術(shù)側(cè)支氣管肺段通氣：在胸腔鏡手術(shù)中，選擇性地將 4mm的纖支鏡直接插入術(shù)側(cè)肺的支氣管肺段（遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)域）， 5 L/min氧氣通過纖支鏡的吸引通道持續(xù)吹入 20s。最終患者動脈氧合功能正常，術(shù)野暴露影響輕微。 需要充分的了解氣管的解剖結(jié)構(gòu)，與外科醫(yī)生密切的合作，觀察外科腔鏡顯示屏了解該肺段的復(fù)張情況 。 J Cardiothorac Vasc 。23(6):8502 間歇性小容量氧氣吹入法：將氧氣管接到雙腔支氣管導(dǎo)管非通氣側(cè)肺的無菌濾器上。濾器末端封閉 2s，開放 8s，每分鐘 6次一共持續(xù) 5min，將 2 L/min 氧氣輸送到非通氣側(cè)肺，產(chǎn)生短暫的氣道正壓和肺復(fù)張。 在 OLV期間， 10名受試者 SpO2平均增加 %。重要的是，這種方法極少發(fā)生肺運(yùn)動而且不影響術(shù)野暴露。 Anaesth Intensive 。37(3):4324 PEEP、 CPAP及二者聯(lián)合應(yīng)用效應(yīng) 基礎(chǔ)值 (Mean177。 SD) PEEP (Mean177。 SD) CPAP (Mean177。 SD) PEEP+CPAP (Mean177。 SD) PO2 (mmHg) 177。 177。 * 177。 * 177。 * Qs/Qt (%) 177。 177。 * 177。 * 177。 * *與基礎(chǔ)值相比， P .J Clin Anesth. 2023。 13(7): 4737 通氣模式的選擇 3 PCV與 VCV兩種通氣模式 觀察 110名胸科手術(shù)的患者，在進(jìn)行 OLV期間不同通氣模式對動脈氧合功能的影響 在相同潮氣量下，兩種通氣模式對 OLV期間以及術(shù)后早期的動脈氧合的影響 無顯著差異 。 J Cardiothoracic Vascu 。23(6):7704 對 15名患者進(jìn)行研究，在潮氣量不變的情況下， VCV后緊接著行 PCV，通氣 20 min后同時(shí)測呼吸回路和通氣側(cè)肺主支氣管內(nèi)的壓力， OLV期間， PCV減少最大氣道壓力主要是由于 降低了呼吸回路的壓力，而與通氣側(cè)肺主支氣管氣道壓力的減少關(guān)系不大 。 Br J 。105(3):377–381 41 例患者在行胸腔鏡手術(shù) OLV期間， PCV與 VCV兩種通氣模式對動脈氧合影響不大，但 PCV可以降低最大氣道壓 。 J Cardiothorac Surg. 2023。5:99 肺泡復(fù)張策略 4 肺泡復(fù)張策略的定義及效果 Acta Anaesthesiol Scand .2023。52(6):76675 J Cardiothorac Vasc 。23(4):5068 定義 肺泡復(fù)張策略（ alveolar recruitment strategy, ARS）是指通過增加跨肺壓使不張的肺泡單位重新開放的過程 效果 OLV期間 ARS可使通氣側(cè)肺更多萎陷肺泡復(fù)張，改善通氣側(cè)肺的 V/Q比值，防止小潮氣量通氣所帶來的繼發(fā)性肺不張，改善術(shù)中動脈氧合 42例患者在胸外科手術(shù) OLV前（雙肺通氣時(shí)）預(yù)先給予 ARS（ 10次手控通氣，峰壓以 40cm H2O為限，然后繼以 15cm H2O的 PEEP行雙肺通氣，潮氣量10ml/kg, 吸呼比 1： 2，頻率 810次 /分，持續(xù)至 OLV開始）。此方法能夠有效的改善此后整個(gè) OLV期間的動脈氧合。 Eur J 。28(4):298302 單肺通氣前肺泡復(fù)張術(shù) 20例患者在胸外科手術(shù) OLV前和結(jié)束后給予 ARS（ 10次手控通氣，平臺壓以40cm H2O為限，然后繼以 20cm H2O的 PEEP行雙肺通氣，潮氣量 10ml/kg, 吸呼比 1:2，頻率 810次 /分 在 OLV開始前的雙肺通氣期間實(shí)施 ARS，可以提高此后 OLV的通氣效率，減少肺泡無效腔，改善動脈氧合。 Br J 。108(3):51724 肺泡復(fù)張策略 British Journal of Anaesthesia 108(3): 51724(2023) 對肺泡復(fù)張策略的不同觀察結(jié)果 Br J 。104(5):6437 There was no significant difference in the change in (aa)DO2 between the groups (P=). Postoperative oxygenation is not improved by a bination of a lung recruitment manoeuvre and maintenance of a positive airway pressure until extubation. Study 22 patients
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