兒科常見癥狀診斷分析(ppt54頁)(編輯修改稿)
2025-02-06 03:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 咳 嗽 一、咳嗽的定義： ? 咳嗽是一種保護(hù)性反射，其作用是清除呼吸道的刺激物。 任何由于炎癥、異物、淤血或物理、化學(xué)、過敏等因素刺激喉部、氣管、支氣管均可引起咳嗽反射。 咳 嗽 二、咳嗽的診斷思路： ： 美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)認(rèn)為，兒童慢性咳嗽的定義以咳嗽持續(xù)時(shí)間超過 4周 為宜。 ① 急性咳嗽： 4周 ② 慢性咳嗽：兒童 4周（成人 8周） 咳 嗽 ： 不同病理損害常常發(fā)生在不同年齡階段 ?1歲以下嬰幼兒 —— 先天性畸形、先天性及新生兒感染（風(fēng)疹、衣原體肺炎）、吸入性肺炎、百日咳 ； ?1～ 5歲幼兒及學(xué)齡前期 —— 吸入異物、化膿性肺部疾患、支氣管擴(kuò)張、慢性肺不張、嬰幼兒哮喘 ； ?5 ～ 15歲學(xué)齡期 —— 支原體感染、神經(jīng)及精神因素咳嗽、哮喘 。 咳 嗽 ： a) 痰多易咳： 支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張。 b) 怪聲而響： 習(xí)慣性咳嗽 。 c) 犬吠樣咳嗽： 喉炎。 d) 陣發(fā)性咳嗽： 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、百日咳（痙攣樣咳嗽，咳后有雞鳴樣回聲）、異物或支原體肺炎。 咳 嗽 e) 斷續(xù)咳嗽： 衣原體肺炎。 f) 夜咳： 上、下呼吸道過敏反應(yīng)。 g) 晨起咳嗽： 鼻竇炎、慢性支氣管炎、哮喘。 h) 運(yùn)動(dòng)后咳嗽： 哮喘、支氣管擴(kuò)張。 i) 睡后咳嗽消失： 習(xí)慣性咳嗽。 j) 微弱無力咳嗽： 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾患。 咳 嗽 ： ① 呼氣性干羅音： 廣泛性，哮喘；局限性，異物吸入、淋巴結(jié)結(jié)核所造成的氣道狹窄。 ② 呼氣末細(xì)小羅音： 固定，肺炎；不固定，支氣管炎。 ③ 吸氣性哮鳴音： 喉炎。 ④ 局部呼吸音減低伴喘鳴音： 為異物。 咳 嗽 ： a) 對(duì)抗生素敏感： 考慮細(xì)菌性感染。 b) 支氣管擴(kuò)張劑有效： 哮喘可能性大。 c) 對(duì)抗組胺藥敏感： 考慮鼻后孔溢漏。 ： a) 冬季好發(fā)： 病毒性肺炎。 b) 春夏加重： 為接觸花粉、螨蟲等過敏原引起的哮喘。 咳 嗽 ： ① 血常規(guī)：淋巴細(xì)胞上升，百日咳；噬酸細(xì)胞上升，過敏性疾病或寄生蟲感染；中性粒細(xì)胞上升，細(xì)菌感染性呼吸道疾病。 ② X線檢查：懷疑肺炎攝胸片、懷疑異物吸入攝胸透或三維支氣管造影；。 ③ 支氣管鏡檢查：懷疑肺部畸形、異物、肺活檢。 ④ 肺功能：助診哮喘。 咳 嗽 符合慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn) 病史和體檢 有明確病因線索 特異性咳嗽鑒別診斷 CXR+肺通氣功能？ 未見異常 觀察隨訪 確診 感染后咳嗽 選擇性檢查 鼻竇 X片， 24h食管 pH監(jiān)測 ,支氣管鏡 ,CT、血清 IgE和 SIgE,皮膚過敏試驗(yàn)、誘導(dǎo)痰等 明確診斷與治療 ENT就診 上氣道咳嗽綜合癥 無效 治療 無效 有效 支氣管激發(fā)試驗(yàn) CVA 診斷性治療（按UACS， CVA,GERC順序進(jìn)行） 有效 確診 咳 嗽 三、咳嗽的診斷注意點(diǎn)： 大多數(shù)咳嗽患兒，通過 全面的病史詢問和體格檢查 ，可以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致咳嗽的原因。 兒童咳嗽盡量避免使用具有 成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥 ，如嗎啡、可待因等 有部分患兒需要進(jìn)行 診斷性治療 的輔助才能作出診斷，但不能單純靠 診斷性治療 來作出最終診斷。 腹 痛 一、腹痛的確認(rèn)： 新生兒、嬰幼兒 ? 表述腹痛是一大難題。 嬰幼兒多無自述腹痛能力，僅以其表現(xiàn)被家長及醫(yī)生理解為腹痛。 如：陣發(fā)性或持續(xù)性哭鬧，雙下肢蜷曲，面色蒼白，拒食或精神萎靡等。
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