兒科常見癥狀診斷分析(ppt54頁)-免費(fèi)閱讀
【正文】 2023/2/42023/2/42023/2/42023/2/42/4/2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 2月 2023/2/42023/2/42023/2/42/4/2023 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 2023/2/42023/2/4February 4, 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 腹 痛 主訴腹痛或查體表現(xiàn)為腹痛？ 病史、體檢 確認(rèn)腹痛 血、尿、糞常規(guī) 壓痛、腫塊等 器質(zhì)性病變？ 輔助檢查 功能性？ 癥狀消失 小兒內(nèi)科疾病 保守治療繼續(xù)觀察 擬診某疾病 觀察或保守治療 癥狀緩解或消除 隨訪觀察 癥狀加重或體征陽性 改變治療方案 癥狀未緩解或加重 小兒外科會診 特殊檢查 手術(shù)探查 + — + — + + — + + — 腹 痛 三、診斷需要注意的問題： 當(dāng)鑒別器質(zhì)性與功能性疾病有困難時，應(yīng)多考慮器質(zhì)性疾病。 e) 腹痛劇烈不敢翻動體位且拒按 ： 常有局限性或彌漫性腹膜刺激癥，如闌尾炎，腹膜炎等。 c) 隱痛 —— 多見于消化性 潰瘍 。 ④ 肺功能：助診哮喘。 咳 嗽 ： a) 對抗生素敏感： 考慮細(xì)菌性感染。 g) 晨起咳嗽： 鼻竇炎、慢性支氣管炎、哮喘。 咳 嗽 二、咳嗽的診斷思路： ： 美國胸科醫(yī)師學(xué)會認(rèn)為，兒童慢性咳嗽的定義以咳嗽持續(xù)時間超過 4周 為宜。 無明確適應(yīng)癥的發(fā)熱病人使用 糖皮質(zhì)激素 作所謂診斷性治療。 發(fā) 熱 ：有助于診斷全身或者局部的細(xì)菌或真菌感染。 發(fā) 熱 ⑨ 發(fā)熱伴肝脾腫大： 以肝腫大為主多見于肝炎、肝膿腫、鉤端螺旋體病等；以脾腫大為主多見于白血病、溶血性貧血、惡性淋巴瘤等。 ② 發(fā)熱伴多汗： 風(fēng)濕熱、敗血癥。 c) 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。s占 10%）： 中毒性腦病、顱腦損傷、大腦發(fā)育不全、腦炎后遺癥等。 發(fā) 熱 三、發(fā)熱的常見病因： 1. 感染性發(fā)熱（約占 40%） a) 細(xì)菌： 敗血癥、深部膿腫、肺炎、化膿性腦炎、化膿性心包炎、傷寒、副傷寒、結(jié)核等。 兩個原則 有的放矢 重復(fù)原則 有的放矢 的采集病史 接診病人，發(fā)現(xiàn)癥狀 有的放矢 的查體及重要檢查 作出診斷，治療 診斷不明 重復(fù)原則 ? 入院初期的詢問病史和檢查有時不可避免地會有所遺漏 醫(yī)生遺漏或忽視 病人遺忘、忽視，甚至隱瞞 疾病的發(fā)展有其自身的時間規(guī)律，有些癥狀、體征是逐步顯現(xiàn)出來的 發(fā) 熱 一、什么是發(fā)熱？ ?人體正常體溫范圍 19世紀(jì)， Carl Reinhoid August Wunderlich對 25000人進(jìn)行了近 100萬次的腋溫測量： 平均體溫 ℃ ，波動范圍 ～ ℃ 早晨 6點(diǎn)最低，午后 4～ 6點(diǎn)最高。 發(fā) 熱 ? 建議： 1. 兒童體溫 ℃ （腋），不需要使用退熱藥，解開衣服，頭部、頸部或腹股溝處冷敷等物理降溫即可。 f) 螺旋體和立克次體： 鉤端螺旋體病、回歸熱、斑疹傷寒、羌蟲病。 發(fā) 熱 感染 腫瘤性疾病 結(jié)締組織病 最終診斷不明者 87% 13% FUO病因 上海兒童醫(yī)學(xué)中心的張斌、張曉潔對上海地區(qū)100名 FUO患兒進(jìn)行臨床分析 發(fā) 熱 ： 不
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