兒科常見癥狀診斷分析(ppt54頁)-全文預(yù)覽
【正文】 —— 支原體感染、神經(jīng)及精神因素咳嗽、哮喘 。 一元論 解釋。 4. 不能過于重視 熱型 ，盡量少用退熱藥。 ：助診心血管疾病及呼吸道疾病。 IX. 免疫血清學(xué)檢查（肥達試驗、噬異凝集試驗）：有助于診斷傷寒、傳染性單核細胞增多癥。 發(fā) 熱 ：有助于診斷泌尿系感染。 ⑩ 發(fā)熱伴多系統(tǒng)損害： 見于某些結(jié)締組織疾病，如 SLE、結(jié)節(jié)性多動脈炎、惡性腫瘤等。 ⑥ 發(fā)熱伴咳嗽、氣急、紫紺： 考慮呼吸道疾病，如肺炎、肺結(jié)核等。盜汗見于結(jié)核。 發(fā) 熱 感染 腫瘤性疾病 結(jié)締組織病 最終診斷不明者 87% 13% FUO病因 上海兒童醫(yī)學(xué)中心的張斌、張曉潔對上海地區(qū)100名 FUO患兒進行臨床分析 發(fā) 熱 ： 不同年齡組 FUO的病因具有各自不同的規(guī)律 ?6歲以下患兒 —— 感染性疾病的發(fā)病率最高，特別是原發(fā)性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染； ?6～ 14歲 —— 結(jié)締組織 — 血管性疾病和小腸炎癥性疾病為最常見的病因； ?14歲以上的成人 —— 感染性疾病仍占首位，但腫瘤性疾病的發(fā)病率明顯增高。 d) 其他（約占 10%）： 藥物熱、高鈉血癥、朗格罕細胞組織增生癥、燒傷、捂熱綜合癥、血腫、抗生素引起的菌群失調(diào)等。 f) 螺旋體和立克次體： 鉤端螺旋體病、回歸熱、斑疹傷寒、羌蟲病。 b) 病毒： 腺病毒肺炎、巨細胞包涵體病、傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、病毒性腦炎等。 發(fā) 熱 ? 建議： 1. 兒童體溫 ℃ （腋），不需要使用退熱藥，解開衣服，頭部、頸部或腹股溝處冷敷等物理降溫即可。 發(fā) 熱 ? 發(fā)熱 測體溫部位有腋下（腋表）、口腔（口表）、直腸（肛表）。 兩個原則 有的放矢 重復(fù)原則 有的放矢 的采集病史 接診病人，發(fā)現(xiàn)癥狀 有的放矢 的查體及重要檢查 作出診斷，治療 診斷不明 重復(fù)原則 ? 入院初期的詢問病史和檢查有時不可避免地會有所遺漏 醫(yī)生遺漏或忽視 病人遺忘、忽視，甚至隱瞞 疾病的發(fā)展有其自身的時間規(guī)律，有些癥狀、體征是逐步顯現(xiàn)出來的 發(fā) 熱 一、什么是發(fā)熱？ ?人體正常體溫范圍 19世紀(jì)， Carl Reinhoid August Wunderlich對 25000人進行了近 100萬次的腋溫測量： 平均體溫 ℃ ，波動范圍 ～ ℃ 早晨 6點最低，午后 4～ 6點最高。 發(fā) 熱 ? 發(fā)熱可作為臨床許多類疾病的共同表現(xiàn) ? 發(fā)熱的目的： 增加炎性反應(yīng)、抑制細菌生長、創(chuàng)造一個不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。 發(fā) 熱 三、發(fā)熱的常見病因： 1. 感染性發(fā)熱（約占 40%） a) 細菌： 敗血癥、深部膿腫、肺炎、化膿性腦炎、化膿性心包炎、傷寒、副傷寒、結(jié)核等。 e) 真菌： 白色念珠菌病、新型隱球菌、組織胞漿菌病。 c) 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。s占 10%）： 中毒性腦病、顱腦損傷、大腦發(fā)育不全、腦炎后遺癥等。 ?絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱 ?病毒是主要病原體 ?非感染者僅占少數(shù) 發(fā) 熱 ： b) 原因不明發(fā)熱 （ FUO）： 指發(fā)熱持續(xù) 2～ 3周以上，體溫超過 ℃ ，經(jīng)完整的病史詢問、體格檢查以及常規(guī)的實驗實檢查不能明確診斷者。 ② 發(fā)熱伴多汗： 風(fēng)濕熱、敗血癥。 ⑤ 發(fā)熱伴頭痛、驚厥、昏迷： 提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，也可提示顱內(nèi)出
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