醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)評估(編輯修改稿)
2025-02-03 02:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 滋病病毒感染者或晚期艾滋病病人 ， 有臨床癥狀 、CD4 計(jì)數(shù)低者 ， 為重度類型 。 暴露源不明 ? 不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者 ， 為暴露源不 明型 。 暴露級別 ? 艾滋病職業(yè)暴露級別共分三 級 。 ? 一級 ： 暴露源為體液 、 血液或者含有體液 、 血液的醫(yī)療器械 、 物品 。 ? 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜 ， 暴露量 小且暴露時(shí)間短 。 二級暴露 ? 暴露源為體液 、 血液或者含有體液 、 血液的醫(yī)療器械 、物品 。 ? 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜 ， 暴露量大且暴露時(shí)間較 長；或者暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚 ， 但損傷程度較輕 ， 為表皮擦 傷或者針刺傷 。 時(shí)間短 。 三級暴露 ? 暴露源為體液 、 血液或者含有體液 、 血液的醫(yī)療器械 、物品 。 ? 暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚 (含有 HIV血液和體液的空心針具深度刺傷皮膚或 造 成動(dòng)靜脈穿透傷 ， 或 HIV 陽性血液 、 體液直接注入醫(yī)務(wù)人員體內(nèi) )， 損傷程度較 重 ， 為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液 。 暴露方式 ? 是皮膚擦傷還是深部肌肉損傷 ? 損傷器械上有無肉眼可見的血液 ? 使用的損傷器械是否進(jìn)入血管 ? 是否有血液直接注入身 體 暴露時(shí)間 ? 醫(yī)務(wù)人員感染 HIV病毒的危險(xiǎn)最好以累計(jì)危險(xiǎn)來表達(dá) 。 一 次或累計(jì)暴露于患者的血液 /體液時(shí)間長 ， 如普通外科 、 婦產(chǎn)科 、 神經(jīng)外科和整形外科有很高的暴露危險(xiǎn) 。 國外 研究估計(jì) ， 一個(gè)外科醫(yī)師 30年內(nèi) ， 累計(jì)感染 HIV病毒的危險(xiǎn)為 %。 風(fēng)險(xiǎn)的評估： ? 由專業(yè)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評估后 ， 以決定是否進(jìn)行藥物預(yù)防和使用何種藥物 ? 危險(xiǎn)評估的步驟：暴露的程度；暴露源的情況；預(yù)防方案的確定 。 ? EC:exposure code ? HIVSC:HIV status code 暴露源的情況 暴露源的情況 HIV() HIV(+) 病人情況不明 暴露源來源不明 不需要預(yù)防 無癥狀；高 CD4細(xì)胞數(shù) AIDS。急性期 。高 VL或低 CD4 HIVSC1(暴露源一級 ) HIVSC2 HIVSC不清楚 暴露的程度分級： 暴露的情況 粘膜的暴露 ， 不完整的皮膚的暴露 皮膚完整的暴露 經(jīng)皮的損傷的暴露 量與時(shí)間 不需要預(yù)防 損傷的程度 幾滴或接觸時(shí)間短 量大或接觸時(shí)間長 實(shí)心針刺或表皮的擦傷 空心針刺；深；出血；針源于動(dòng)靜脈 EC1 EC2 EC2 EC3 暴露后的預(yù)防用藥推薦方案 三聯(lián)藥 1 or 2 3 三聯(lián)藥 2 2 二聯(lián)藥 1 2 二聯(lián)藥 2 1 不需要預(yù)防 1 1 方案 HIVSC EC 暴露后處理 ? 暴露后處理包括： ? 局部緊急處理 ? 咨詢評估 ? 服用 抗 病毒藥物進(jìn)行預(yù)防性治療 。 ? 美國 CDC調(diào)查顯示 ， 及時(shí)有效的暴露后處理可以使 HIV感染率降低 81%。 但 PEP不 能取代基本預(yù)防 ， 它只作為危險(xiǎn)活動(dòng)后的被動(dòng)補(bǔ)救措施 。 (1) 緊急局部處理 用肥皂和水清洗被污染的皮膚 ， 用生理鹽水沖洗粘膜 ，如有傷口應(yīng)輕輕擠壓 ， 盡可能擠出損傷處的血液 ， 用肥皂水或清水清洗 ；
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