常見心電圖診斷基礎(chǔ)培訓(xùn)教案(編輯修改稿)
2025-02-01 01:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，呈 Rs、 R、 qR及qRS型。正常人（所謂橫置型心臟）、早期復(fù)極綜合征、A型預(yù)激征可見到此現(xiàn)象，部分見于左心室肥大。肢導(dǎo)聯(lián)低電壓 :是指各肢導(dǎo)聯(lián) QRS電壓的算術(shù)和均小于 ΣQRSI+II+III。肢導(dǎo)聯(lián)低電壓除急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包炎等嚴(yán)重疾病有預(yù)后判斷意義及影響 ST段抬高或壓低的判斷外 ,余無明顯臨床意義。 本圖 為陳舊性下壁梗死心電圖，肢導(dǎo)聯(lián) QRS電壓 。胸導(dǎo)聯(lián)低電壓： 是指各胸導(dǎo)聯(lián)的 QRS電壓的算術(shù)和均小于 mV（有 ） 。多見于正常青年女性 ，部分見于急性廣泛前壁心肌梗死，胸腔或心包積液、急性心肌炎及各種原因的心肌損害。 本圖 為正常青年婦女心電圖，肢導(dǎo)聯(lián)電壓正常，各胸導(dǎo)聯(lián) QRS電壓均小于 0 1.mV，多 屬正常變異 。注意：胸導(dǎo)聯(lián)，特別左胸導(dǎo)聯(lián) QRS電壓小于 R波遞減多為異常 ,應(yīng)查找原因。左室高電壓： 是指 V5或V6導(dǎo)聯(lián) R波電壓 (小兒 )。有用RV5+SV1＞ (男 )， (女 )稱為左室面高電壓。左室高電壓多見于正常人，部分見于左心室肥大。診斷左室肥大需有相關(guān)臨床資料，如高血壓病、主動(dòng)脈狹窄等，如無臨床資料典型心電圖僅下左室高電壓（圖象診斷）或提示左室肥大。本圖 為高血壓病致左室肥大患者心電圖。RV5=, RV6=,RV5+SV1=。右室高電壓： 是指 V1導(dǎo)聯(lián) R波電壓 (小兒 ) 。RV1+SV5（成人）也有稱為右室面高電壓。通常右室高電壓是指 RV1電壓增高。右室高電壓可見于右室肥大或正常人。有風(fēng)心、先心病史者可考慮右室肥大。 本圖RV1=，SV5=。患者心臟正常。正常隔 Q波： 是室間隔除極投影在不同導(dǎo)聯(lián)所形成。隔 Q波深度小于同導(dǎo)聯(lián) R波的 1/4(III、 aVR除外 ) ，時(shí)限約為 ，一般情況下 (III、 aVR除外 )，其升支與降支均光滑無明顯鈍挫。本圖 II、 III、aVF、 V V6有正常隔 Q波。異常 Q波： 是指 R波為主的導(dǎo)聯(lián)， ① Q波時(shí)限 ≥ 。② Q波電壓＞ 1/4R。 ③ 伴 Q波粗鈍或切跡。 ④ 原有 R波消失。 本圖 II、 III、 AVF、 V V6導(dǎo)聯(lián)呈 QS或 qR型， Q波時(shí)限 ~，II、 V4V5導(dǎo)聯(lián) Q波＞ 1/4R， RV2RV3(胸導(dǎo)聯(lián) R波遞減或丟失 )?；颊咭荒昵盎技毙孕募」Ｋ雷≡褐委熯^，多次心電圖與此次相同。異常 Q波： 本圖II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián) Q波時(shí)限~ ，電壓 1/4R，伴粗鈍切跡。 V1呈 rS型， V2導(dǎo)聯(lián) r波消失，呈 QS型，V3V6導(dǎo)聯(lián)均呈qrS型，其 Q波均1/4R，雖 Q波時(shí)限不寬，也屬異常改變，故診斷異常 Q波。異常小 Q波：一般稱異常 Q波： 是指不該出現(xiàn) Q波的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波或 Q波不符合正常隔 Q波的規(guī)律 ,而且Q波時(shí)限較小。 異常小 Q波 常見于：陳舊性前間壁 (V1V2)、前壁（ V3V5）心肌梗死、心肌病、右心室肥大，心室肥大伴心力衰竭、 Mahaim氏預(yù)激、間隔支阻（V1V2）。 本圖 為男性， 40歲，胸導(dǎo)聯(lián) V2V4導(dǎo)聯(lián)有小 Q， II、III、 aVF、 V6導(dǎo)聯(lián)有典型小 δ波 。異常小 Q波：本圖為 4歲男孩心電圖，常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖異常： V1導(dǎo)聯(lián) R波電壓高達(dá) ，伴V V2小 Q波， QV5QV6。查心臟 B超顯示：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損（ 4mm),右心室中等度擴(kuò)大。異常小 Q波 (異常 Q波的一種 )： 本圖為 4歲川畸氏病患兒心電圖。心臟大小形態(tài)基本正常。 V3V6均有 Q波， Q波時(shí)限、電壓均正常，但 QV3=QV4QV5QV6。不符合正常隔 Q波的出現(xiàn)規(guī)律，故診斷異常小 Q波。位置性 Q波： 是由心臟連同室間隔位置發(fā)生改變或傳導(dǎo)異常所引起。常見于 aVR、 aVL、 III、 V1導(dǎo)聯(lián)。傳導(dǎo)異常致位置性 Q波有：完全性左束支阻滯 (V V2)、預(yù)激綜合征致下壁或側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)呈 QS波等。 本圖 III、 aVR導(dǎo)聯(lián)的 Q波時(shí)限達(dá)，電壓大于 1/4R， V1呈 QS型， 符合位置性 Q波診斷標(biāo)準(zhǔn)。aVL導(dǎo)聯(lián)位置性 Q波：aVR、 aVL導(dǎo)聯(lián)呈 Qr型， Q波時(shí)限~。B型預(yù)激綜合征致位置性 Q波： 左右室后壁或左右室后間隔旁道所致的 A型或 B型預(yù)激綜合征，可使心室初始除極方向發(fā)生改變，使正常呈 rS型的 II、III、 aVF、 V1導(dǎo)聯(lián)的 r波消失，而呈 QS波。A型預(yù)激綜合征致位置性 Q波： 本圖為 A型預(yù)激綜合征 （左后間隔旁道）。圖示 ： III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈 QS波， II導(dǎo)聯(lián) R波＜ 。在本圖 III、 aVF導(dǎo)聯(lián)呈 QS波屬位置性 Q波。如在非預(yù)激綜合征出現(xiàn)如此 Q波屬異常 Q波。邊界性 Q波： 是指 Q波電壓 1/4R，而 Q波時(shí)限，或 Q波時(shí)限 ≥ ，而 Q波電壓 1/4R ，無 Q波粗鈍切跡時(shí)稱之。 邊界性 Q波 部分可見于正常人，部分見于陳舊性心肌梗死、心肌病、心臟肥大伴心臟擴(kuò)張（心力衰竭）。 本圖 為先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉伴左室流出道狹窄致室間隔局部肥厚，室間隔 除極 向量增大使 I、 aVL、 V4V6導(dǎo)聯(lián) Q波電壓增大所形成。其 Q波時(shí)限約 ，電壓＞１／４Ｒ， Q波兩支光滑，故診斷邊界性 Q波。右胸導(dǎo)聯(lián) R遞增不足(胸導(dǎo)聯(lián) R波丟失 )：診斷標(biāo)準(zhǔn)為 V4導(dǎo)聯(lián)呈 Rs、 R型時(shí)， V1V3呈 rS，RV3。右胸導(dǎo)聯(lián) R遞增不足可為正常變異，也可見于前間壁心肌梗死。伴心肌梗死者多有明顯 ST段改變。本圖 V4導(dǎo)聯(lián)呈 Rs 型,V1V3呈 rS型， R波電壓均小于 (V V4導(dǎo)聯(lián) R波電壓相差 50% 以上）。心臟 B超顯示心臟完全正常。胸導(dǎo)聯(lián) R波丟失： 胸導(dǎo)聯(lián)從V2至 V4導(dǎo)聯(lián)的R波遞減 (RV2RV3RV4） ,且 RV6RV5，即 V3V5導(dǎo)聯(lián)的 R波不符合正常遞增規(guī)律。 本圖胸導(dǎo)聯(lián)R波丟失 為陳舊性前壁心肌梗死未留下異常 Q波所致。（下壁也有異常 Q波）胸導(dǎo)聯(lián) R波丟失:本圖胸導(dǎo)聯(lián) R波呈RV2RV3RV4RV5，但RV6RV5，不符合正常 R波V1V6呈中間突向上的單峰樣改變。本圖同時(shí)有左側(cè)導(dǎo)聯(lián)低電壓 ,為 氣胸心電圖 較特征性改變，但需與懸垂位心、不典型心肌梗死等鑒別。正常 ST段 :正常 ST段多呈略上斜形 ,終末部分與 T波難以區(qū)分，其水平延伸部分時(shí)限多在 ，一般不超過 ，ST段壓低＜ mV， ST段抬高≤。但 V1V3導(dǎo)聯(lián) R波電壓正常時(shí)可呈上斜型抬高 mV。本圖 VV3導(dǎo)
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1