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正文內(nèi)容

常見心電圖診斷基礎培訓教案(編輯修改稿)

2025-02-01 01:27 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 ,呈 Rs、 R、 qR及qRS型。正常人(所謂橫置型心臟)、早期復極綜合征、A型預激征可見到此現(xiàn)象,部分見于左心室肥大。肢導聯(lián)低電壓 :是指各肢導聯(lián) QRS電壓的算術和均小于 ΣQRSI+II+III。肢導聯(lián)低電壓除急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包炎等嚴重疾病有預后判斷意義及影響 ST段抬高或壓低的判斷外 ,余無明顯臨床意義。 本圖 為陳舊性下壁梗死心電圖,肢導聯(lián) QRS電壓 。胸導聯(lián)低電壓: 是指各胸導聯(lián)的 QRS電壓的算術和均小于 mV(有 ) 。多見于正常青年女性 ,部分見于急性廣泛前壁心肌梗死,胸腔或心包積液、急性心肌炎及各種原因的心肌損害。 本圖 為正常青年婦女心電圖,肢導聯(lián)電壓正常,各胸導聯(lián) QRS電壓均小于 0 1.mV,多 屬正常變異 。注意:胸導聯(lián),特別左胸導聯(lián) QRS電壓小于 R波遞減多為異常 ,應查找原因。左室高電壓: 是指 V5或V6導聯(lián) R波電壓 (小兒 )。有用RV5+SV1> (男 ), (女 )稱為左室面高電壓。左室高電壓多見于正常人,部分見于左心室肥大。診斷左室肥大需有相關臨床資料,如高血壓病、主動脈狹窄等,如無臨床資料典型心電圖僅下左室高電壓(圖象診斷)或提示左室肥大。本圖 為高血壓病致左室肥大患者心電圖。RV5=, RV6=,RV5+SV1=。右室高電壓: 是指 V1導聯(lián) R波電壓 (小兒 ) 。RV1+SV5(成人)也有稱為右室面高電壓。通常右室高電壓是指 RV1電壓增高。右室高電壓可見于右室肥大或正常人。有風心、先心病史者可考慮右室肥大。 本圖RV1=,SV5=?;颊咝呐K正常。正常隔 Q波: 是室間隔除極投影在不同導聯(lián)所形成。隔 Q波深度小于同導聯(lián) R波的 1/4(III、 aVR除外 ) ,時限約為 ,一般情況下 (III、 aVR除外 ),其升支與降支均光滑無明顯鈍挫。本圖 II、 III、aVF、 V V6有正常隔 Q波。異常 Q波: 是指 R波為主的導聯(lián), ① Q波時限 ≥ 。② Q波電壓> 1/4R。 ③ 伴 Q波粗鈍或切跡。 ④ 原有 R波消失。 本圖 II、 III、 AVF、 V V6導聯(lián)呈 QS或 qR型, Q波時限 ~,II、 V4V5導聯(lián) Q波> 1/4R, RV2RV3(胸導聯(lián) R波遞減或丟失 )?;颊咭荒昵盎技毙孕募」K雷≡褐委熯^,多次心電圖與此次相同。異常 Q波: 本圖II、 III、 aVF導聯(lián) Q波時限~ ,電壓 1/4R,伴粗鈍切跡。 V1呈 rS型, V2導聯(lián) r波消失,呈 QS型,V3V6導聯(lián)均呈qrS型,其 Q波均1/4R,雖 Q波時限不寬,也屬異常改變,故診斷異常 Q波。異常小 Q波:一般稱異常 Q波: 是指不該出現(xiàn) Q波的導聯(lián)出現(xiàn)Q波或 Q波不符合正常隔 Q波的規(guī)律 ,而且Q波時限較小。 異常小 Q波 常見于:陳舊性前間壁 (V1V2)、前壁( V3V5)心肌梗死、心肌病、右心室肥大,心室肥大伴心力衰竭、 Mahaim氏預激、間隔支阻(V1V2)。 本圖 為男性, 40歲,胸導聯(lián) V2V4導聯(lián)有小 Q, II、III、 aVF、 V6導聯(lián)有典型小 δ波 。異常小 Q波:本圖為 4歲男孩心電圖,常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)心電圖異常: V1導聯(lián) R波電壓高達 ,伴V V2小 Q波, QV5QV6。查心臟 B超顯示:動脈導管未閉、室間隔缺損( 4mm),右心室中等度擴大。異常小 Q波 (異常 Q波的一種 ): 本圖為 4歲川畸氏病患兒心電圖。心臟大小形態(tài)基本正常。 V3V6均有 Q波, Q波時限、電壓均正常,但 QV3=QV4QV5QV6。不符合正常隔 Q波的出現(xiàn)規(guī)律,故診斷異常小 Q波。位置性 Q波: 是由心臟連同室間隔位置發(fā)生改變或傳導異常所引起。常見于 aVR、 aVL、 III、 V1導聯(lián)。傳導異常致位置性 Q波有:完全性左束支阻滯 (V V2)、預激綜合征致下壁或側壁導聯(lián)呈 QS波等。 本圖 III、 aVR導聯(lián)的 Q波時限達,電壓大于 1/4R, V1呈 QS型, 符合位置性 Q波診斷標準。aVL導聯(lián)位置性 Q波:aVR、 aVL導聯(lián)呈 Qr型, Q波時限~。B型預激綜合征致位置性 Q波: 左右室后壁或左右室后間隔旁道所致的 A型或 B型預激綜合征,可使心室初始除極方向發(fā)生改變,使正常呈 rS型的 II、III、 aVF、 V1導聯(lián)的 r波消失,而呈 QS波。A型預激綜合征致位置性 Q波: 本圖為 A型預激綜合征 (左后間隔旁道)。圖示 : III、aVF導聯(lián)呈 QS波, II導聯(lián) R波< 。在本圖 III、 aVF導聯(lián)呈 QS波屬位置性 Q波。如在非預激綜合征出現(xiàn)如此 Q波屬異常 Q波。邊界性 Q波: 是指 Q波電壓 1/4R,而 Q波時限,或 Q波時限 ≥ ,而 Q波電壓 1/4R ,無 Q波粗鈍切跡時稱之。 邊界性 Q波 部分可見于正常人,部分見于陳舊性心肌梗死、心肌病、心臟肥大伴心臟擴張(心力衰竭)。 本圖 為先天性心臟病動脈導管未閉伴左室流出道狹窄致室間隔局部肥厚,室間隔 除極 向量增大使 I、 aVL、 V4V6導聯(lián) Q波電壓增大所形成。其 Q波時限約 ,電壓>1/4R, Q波兩支光滑,故診斷邊界性 Q波。右胸導聯(lián) R遞增不足(胸導聯(lián) R波丟失 ):診斷標準為 V4導聯(lián)呈 Rs、 R型時, V1V3呈 rS,RV3。右胸導聯(lián) R遞增不足可為正常變異,也可見于前間壁心肌梗死。伴心肌梗死者多有明顯 ST段改變。本圖 V4導聯(lián)呈 Rs 型,V1V3呈 rS型, R波電壓均小于 (V V4導聯(lián) R波電壓相差 50% 以上)。心臟 B超顯示心臟完全正常。胸導聯(lián) R波丟失: 胸導聯(lián)從V2至 V4導聯(lián)的R波遞減 (RV2RV3RV4) ,且 RV6RV5,即 V3V5導聯(lián)的 R波不符合正常遞增規(guī)律。 本圖胸導聯(lián)R波丟失 為陳舊性前壁心肌梗死未留下異常 Q波所致。(下壁也有異常 Q波)胸導聯(lián) R波丟失:本圖胸導聯(lián) R波呈RV2RV3RV4RV5,但RV6RV5,不符合正常 R波V1V6呈中間突向上的單峰樣改變。本圖同時有左側導聯(lián)低電壓 ,為 氣胸心電圖 較特征性改變,但需與懸垂位心、不典型心肌梗死等鑒別。正常 ST段 :正常 ST段多呈略上斜形 ,終末部分與 T波難以區(qū)分,其水平延伸部分時限多在 ,一般不超過 ,ST段壓低< mV, ST段抬高≤。但 V1V3導聯(lián) R波電壓正常時可呈上斜型抬高 mV。本圖 VV3導
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