【正文】 房性 P波。 (診斷竇性心律 P電軸左偏或右偏時(shí) aVR必需倒置 ,V V6必需直立）。 PR間期一般測(cè) II、 III導(dǎo)聯(lián)， QRS時(shí)限在 V1V3導(dǎo)聯(lián)測(cè)量， QT間期在 V4導(dǎo)聯(lián)或 T波明顯的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量。V6導(dǎo)聯(lián)： 正極放在腋中線與 V4導(dǎo)聯(lián)水平線的交點(diǎn)上。aVR導(dǎo)聯(lián)：右手接正極，負(fù)極接到中心電端。 前言： 心電圖的臨床應(yīng)用已有一百多年歷史，它的臨床價(jià)值顯得越來越重要。 教學(xué)重點(diǎn) 為： P、 QRS、 T、 U波什么是正常，什么是異常及異常圖像的鑒別與臨床意義。一、心電圖導(dǎo)聯(lián)安裝、記錄 圖形命名、測(cè)量及描述標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) I ： 左上肢接正極，右上肢接負(fù)極。V3導(dǎo)聯(lián)： 正極放在 V2～ V4導(dǎo)聯(lián)連線中點(diǎn)。記錄常規(guī)心電圖時(shí)，如使用無自動(dòng)記錄 1mV定標(biāo)方波的心電圖機(jī)，記錄心電圖前必須先描記一個(gè)定標(biāo)方波，方波時(shí)限約 。二、常用心電圖圖像 診斷基礎(chǔ)知識(shí)正常竇性 P波：竇性 P波標(biāo)準(zhǔn)： 1） aVR導(dǎo)聯(lián) P波必須倒置。逆行 P波 2 ： 本圖aVR導(dǎo)聯(lián) P波正向， II、 III、aVF導(dǎo)聯(lián) P波倒置，符合逆行 P波標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng) P波時(shí)限 ≥ ，但＜ 房內(nèi)傳導(dǎo)延緩 ，當(dāng) P波時(shí)限 ≥ 稱 房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 。 PtfV1值異常提示左房負(fù)荷過重、左房肥大或房間傳導(dǎo)阻滯。 （注意測(cè)量 P波電壓基點(diǎn)要以 P波起點(diǎn)處測(cè)量，不能以 Q波起點(diǎn)處做基線）PR間期延長： 正常 PR間期在成年人心率 ≤70 次/分時(shí)為 。 注意： 小孩心率在正常范圍內(nèi)時(shí)，＜ 5歲時(shí)正常 PR間期可短至 s， 512歲正常 PR間期可短至 。 本圖 為典型的完全性左束支阻滯圖形， I、 aVL、V V6導(dǎo)聯(lián)呈粗鈍的 R波， V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型， S波明顯增寬， QRS 。) 。）。)。 ~ 90 176。符合上述標(biāo)準(zhǔn)又稱 S1S2S3綜合征。不符合此規(guī)律可能異常。 本圖V5導(dǎo) R/S≈1。 本圖 為正常青年婦女心電圖，肢導(dǎo)聯(lián)電壓正常，各胸導(dǎo)聯(lián) QRS電壓均小于 0 1.mV，多 屬正常變異 。右室高電壓： 是指 V1導(dǎo)聯(lián) R波電壓 (小兒 ) 。隔 Q波深度小于同導(dǎo)聯(lián) R波的 1/4(III、 aVR除外 ) ，時(shí)限約為 ，一般情況下 (III、 aVR除外 )，其升支與降支均光滑無明顯鈍挫。異常 Q波： 本圖II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián) Q波時(shí)限~ ，電壓 1/4R，伴粗鈍切跡。心臟大小形態(tài)基本正常。B型預(yù)激綜合征致位置性 Q波： 左右室后壁或左右室后間隔旁道所致的 A型或 B型預(yù)激綜合征，可使心室初始除極方向發(fā)生改變，使正常呈 rS型的 II、III、 aVF、 V1導(dǎo)聯(lián)的 r波消失，而呈 QS波。其 Q波時(shí)限約 ，電壓＞１／４Ｒ， Q波兩支光滑，故診斷邊界性 Q波。（下壁也有異常 Q波）胸導(dǎo)聯(lián) R波丟失:本圖胸導(dǎo)聯(lián) R波呈RV2RV3RV4RV5，但RV6RV5，不符合正常 R波V1V6呈中間突向上的單峰樣改變。典型低血鈣所致 ST段平直延長 :本圖為新生兒低鈣伴低鉀血癥心電圖，呈二度 I型房室傳導(dǎo)阻滯（低鉀致），各導(dǎo)聯(lián) ST段平直延長達(dá)。 V4導(dǎo)聯(lián)則呈近水平型壓低約 。,一般伴 T波倒置，如T波正向，即為魚鉤型 ST段壓低。通常壓低 左右。 本圖 是患者梗死后第四天記錄的心電圖， V2V3導(dǎo)聯(lián)呈典型的近水平型抬高 。 下斜型 ST段抬高： 此圖為急性前間壁 +前壁心肌梗死的心電圖。T波改變 :本圖為冠心病患者的一次心電圖。幼年性 T波： 本圖為 1歲小兒常規(guī)體檢時(shí)的記錄的心電圖，該患兒心臟正常。 T波升支緩慢，降支陡峭，符合正常 T波特征。 V V3導(dǎo)聯(lián)電壓高達(dá) ~ ， II、 aVF導(dǎo)聯(lián)，同時(shí)有 QRS增寬達(dá) 。正常 U波： 正常U波出現(xiàn)在 T波后 ~，方向與 T波一致，時(shí)限約~，電壓不應(yīng)超過 T波1/2， 肢導(dǎo)聯(lián) U波電壓＜ mV，胸導(dǎo)聯(lián) U波電壓＜ mV(三基答案 )， V2V3導(dǎo)聯(lián)一般不超過 ，且 TU無融合現(xiàn)象。但要注意腦血管意外時(shí)，過分使用脫水劑時(shí)，會(huì)造成低血鉀而出現(xiàn) U波增高， TU融合。室內(nèi)阻滯時(shí)算JTc， JTc=QTcQRS(時(shí)限 )，正常值 ≤。 14:32:3514:32:3514:32Sunday, March 21, 20231乍 見 翻疑夢(mèng)，相悲各 問 年。 三月 2114:32:3514:32Mar2121Mar211世 間 成事，不求其 絕對(duì)圓滿 ，留一份不足，可得無限完美。 14:32:3514:32:3514:323/21/2023 2:32:35 PM1越是沒有本 領(lǐng) 的就越加自命不凡。 2:32:35 下午 2:32 下午 14:32:35三月 21MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看專 家告 訴。 14:32:3514:32:3514:32Sunday, March 21, 20231知人者智，自知者明。 三月 21三月 2114:32:3514:32:35March 21, 20231意志 堅(jiān) 強(qiáng) 的人能把世界放在手中像泥 塊 一 樣 任意揉捏。 21 三月 20232:32:35 下午 14:32:35三月 211比不了得就不比，得不到的就不要。 本圖 平均心率76次 /分， QT間期 。 II、 III、 aVF、 V V2導(dǎo)聯(lián)呈 TU融合。冠心病及高血壓左室肥大等嚴(yán)重心臟器質(zhì)性疾病患者可見 U波倒置。急性心肌梗死，細(xì)胞內(nèi)鉀大量出細(xì)胞外，使局部血鉀明顯升高，從而出現(xiàn)類似高鉀 T波。高血鉀性 T波。持續(xù)幼年性 T波 :胸導(dǎo)聯(lián) V1~V4導(dǎo)聯(lián)的 T波在嬰兒及兒童時(shí)期可以倒置。完全不符合正常 T波診斷標(biāo)準(zhǔn)。ST段凹面向上型抬高： 是指抬高的 ST段呈弓背向下、凹面向上。 上斜型 ST段抬高： 正常人 ST段抬高小于 , V1V3導(dǎo)聯(lián)可達(dá)~，但伴巨大 T波 或 R波遞減或遞增不足時(shí)要排除心肌梗死。如 J點(diǎn)后 QX/QT＞ 50%，即有意義。 (喝酒后胸悶記錄，次日心電圖正常）魚鉤樣 ST段壓低： 當(dāng) T波正向時(shí) ST段呈凹面向上壓低，其 R波降肢、 ST段及 T波升肢構(gòu)成類似魚鉤形態(tài)。絞痛過后恢復(fù)正常（原有 ST段壓低者絞痛過后恢復(fù)絞痛前水平） 本圖 為動(dòng)態(tài)心電圖記錄到心絞痛時(shí)的一段心電圖， ST段 MV5呈略下斜型壓低 ， MaVF呈水平型壓低明顯壓低 。經(jīng)治療當(dāng)天心電圖恢復(fù)正常。正常 ST段 :正常 ST段多呈略上斜形