臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(編輯修改稿)
2025-01-28 18:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 gression.HEPATOLOGY 2023。33:13581364STEATOSISStellate cells activationHEPATOLOGY, 2023 , 38: 557559Obesity and Its Nurturing Effect on Hepatitis C排除其他 NAFL特發(fā)性 NAFLD和 NASH與代謝綜合征和遺傳易感性有關(guān)，確診需排除眾多因素藥物性肝病中毒性肝病TPN相關(guān)肝膽并發(fā)癥營養(yǎng)不良減肥相關(guān)的外科手術(shù)高危人群B超和 /或 CT彌漫性脂肪肝飲酒史有 無酒精性肝病轉(zhuǎn)氨酶異常()無 有 （ 2次 )非酒精性脂肪肝隨訪肝酶學(xué)異常 脂肪肝＋肝炎非酒精性脂肪性肝炎診斷流程圖 代謝綜合征？脂肪肝+肝炎 肝炎病毒感染標(biāo)志陽性病毒性肝炎KF環(huán)、血清銅藍蛋白 ↓Wilson病等先天性代謝性肝病自身抗體陽性自身免疫性肝病NASH藥物和毒素營養(yǎng)不良TPN外科手術(shù)后特發(fā)性 NASH必要時肝活檢HIV、 妊娠 Reye綜合征改變生活方 式 隨訪半年 肝活檢的優(yōu)點有助于判斷 ALT異常的原因，發(fā)現(xiàn)沉默性 NASH；準(zhǔn)確區(qū)分單純性脂肪肝和 NASH及其嚴(yán)重程度；發(fā)現(xiàn)一些其他未曾預(yù)料到的肝病，從而改變治療方案；提供最佳預(yù)后信息，活檢發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重組織學(xué)改變可剌激患者積極糾正危險因素。肝活檢的缺點NAFLD目前缺乏有效治療措施；創(chuàng)傷性檢查，需要一定檢查費用；不用肝活檢即可明確 90%以上的 ALT升高者的病因；可能不需肝活檢就能明確 NAFLD的診斷；存在抽樣誤差和標(biāo)本穿剌偏移現(xiàn)象。肝活檢的指征通過改善 IR和減少腰圍后肝功能仍持續(xù)異常者；存在肥胖、糖尿病、高脂血癥、高血壓等進展性肝病的眾多危險因素者；存在慢性肝病癥象或病人強烈要求了解疾病嚴(yán)重程度時。治療共識治療目標(biāo)鑒于 NAFLD的主要死因為動脈硬化性血管事件和 2型糖尿病，而肝病相關(guān)殘疾和死亡幾乎僅見于 NASH并發(fā)肝硬化的患者。為此，首要目標(biāo)為控制代謝紊亂，防治 2型糖尿病和血管事件；次要目標(biāo)為逆轉(zhuǎn)肝細(xì)胞脂肪變，減少膽囊炎和膽結(jié)石的發(fā)生；附加要求為防治 NASH，阻止肝纖維化進展，減少肝硬化的發(fā)生。最初評估是否存在相關(guān)危險因素，并證實 NAFLD診斷；單純性脂肪肝抑或 NASH？ 肝臟脂肪變以及炎癥和纖維化程度；代謝綜合征累及的其他器官的病變狀態(tài)；其他，包括家族史、環(huán)境因素、生活方式改變、服藥史、醫(yī)患之間配合等方面進行全面評估。治療措施健康宣教提高對疾病的認(rèn)識，改變不良的生活方式；控制體重 /減少腰圍、降低血糖和血壓、調(diào)整血脂；減少或避免 “二次打擊 ”，保肝藥物防治脂肪性肝炎。治療方法糾正潛在的危險因素避免加重肝臟負(fù)擔(dān)；針對肝病的藥物治療。糾正潛在的危險因素控制體重、減少腰圍改善胰島素抵抗，降低血糖調(diào)整血脂降低血壓 （氯沙坦？）改善血粘度，降低尿酸？抗炎、抗血板 （玻立維、已酮可可堿）？ 控制體重 /減少腰圍 NHLBI guideline 1998對于所有病人 （內(nèi)臟性肥胖 /超重 /體重增長迅速） 飲食控制、增加運動 +/行為治療BMI30或 BMI27+危險因素 減肥藥物 （奧利司他、西布曲明）BMI40或 BMI35+肥胖相關(guān)疾病 減肥手術(shù) （胃成形手術(shù)、空回腸旁路術(shù)） 減肥對 NAFLD的影響 J Hepatol 1997。27:103，Gastroenterology2023。123:1702肥胖性脂肪肝患者體重漸減 (,半年內(nèi)下降10％） ， 血清轉(zhuǎn)氨酶多能復(fù)常伴肝脂肪變逆轉(zhuǎn)， 50%患者肝內(nèi)炎癥和纖維化亦可改善。對于肥胖患者，減肥是單純性脂肪肝唯一有效的治療選擇，并為針對 NASH的藥物治療起效的前提條件，并可防止肝移植術(shù)后脂肪肝復(fù)發(fā)。減肥還可改善胰島素抵抗，降低血脂、血糖及血壓，減少心腦血管事件的發(fā)生。改善胰島素抵抗適應(yīng)人群 T2DM、 IGT、空腹血糖增高、 內(nèi)臟性肥胖治療措施 減肥 （包括減肥藥物？） 、二甲雙胍、格列酮類、糖苷酶抑制劑
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