醫(yī)院感染診斷標準(編輯修改稿)
2025-01-17 05:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 四、腹部和消化系統(tǒng)感染 ? 臨床診斷：符合下列 3條之一即可診斷。 ※ 急性腹瀉每天 3次以上，連續(xù) 2天，或 1天水瀉5次以上者。 ※ 急性腹瀉，便常規(guī)鏡檢白細胞 ≥ 10個 /高倍視野。 ※ 急性腹瀉，或伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。 感染性腹瀉 ? 病原學診斷： 常規(guī)鏡檢、便培養(yǎng)、電鏡檢出腸道病原體或從血液、糞便中檢出病原體的抗原或抗體。 說明： 應排除診斷治療原因、基礎疾病、慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素所致的腹瀉。 近期（指一周內(nèi)）曾應用或正在應用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴有大便性狀發(fā)生改變，并合并下列情況之一者。 發(fā)熱 ≥ 38℃ 。腹痛或腹部壓痛、反跳痛 。周圍血 WBC增高。 病原學檢查： 大便涂片染色球桿比例失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群；細菌毒素測定證實。 抗菌藥物相關性腹瀉 ? 腹（盆）腔內(nèi)組織感染 ? 包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。 ? 臨床診斷 : 具有下列癥狀、體征中任何兩項，無其它原因可以解釋，同時有檢驗、影像學檢查的相應異常發(fā)現(xiàn) :發(fā)熱 38℃。 惡心、嘔吐 。腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛 。黃疸。 ? 病原學診斷 : 在臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。 ※ 經(jīng)手術切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標本檢出病原體。 ※ 血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。 說明： ※ 應排除非生物因子引起的炎癥反應及慢性感染的急性發(fā)作。 ※ 原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染。 腹水感染 ? 臨床診斷 腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。 1．腹水檢查變?yōu)闈B出液。 2．腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細胞 200 106/L，中性粒細胞 25%。 ? 病原學診斷 臨床診斷基礎上，腹水細菌培養(yǎng)陽性。 ? 五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 （一）細菌性腦膜炎、腦室炎 （二）顱內(nèi)膿腫 （三）椎管內(nèi)感染 ? ? 發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激征陽性、腦脊液檢查 WBC輕中度增高，腦脊液涂片或培養(yǎng)可見病原菌 ? 鑒別： 細菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反應的區(qū)別要點是腦脊液糖量的降低， C反應蛋白增高等。 細菌性腦膜炎、腦室炎 ? 顱內(nèi)膿腫 （包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等） 發(fā)熱、顱高壓癥狀，顱內(nèi)占位體征，結合 CT掃描，核磁共振等檢查。 椎管內(nèi)感染 （包括硬脊膜下和脊髓內(nèi)膿腫）：此類醫(yī)院感染不多見。 六、泌尿系統(tǒng)感染 WHO提示： 臨床泌尿系感染 7080%與插管有關 臨床癥狀和體征 ： 患者出現(xiàn)尿道刺激癥狀，或有下腹觸痛，伴有或不伴有發(fā)熱。 尿檢 WBC數(shù) ： 男性 ≥ 5個 /高倍視野，女性 ≥ 10個 /高倍視野。 病原菌 ： 根據(jù)標本采集方法不同，不同種類細菌標準也不一樣。 ? 說明： ※ 非導尿或穿刺留取的尿液標本，細菌培養(yǎng)結果為兩種或兩種以上細菌，應考慮有污染可能，需重新留標本送檢。 ※ 尿標本應及時送檢，若在室溫下放置超過 2小時，即使培養(yǎng)結果細菌數(shù) ≥ 104cfu/ml或 ≥ 105cfu/ml，亦不作為診斷依據(jù)，應重新留取標本送檢。 ※ 影像學、手術、組織病理或其它方法證實的、可定位的泌尿系統(tǒng) (如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道 )感染，報告時應分別標明。 七、手術部位感染 ? 包括 表淺手術切口感染 、 深部手術切口感染 和 器官感染。無植入物 手術，感染發(fā)生于 術后 30天內(nèi) ； 有植入物 手術（如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關節(jié)等）， 術后一年內(nèi) 發(fā)生與手術有關的深部軟組織或器官的感染。 ? （一）表淺手術切口感染 ? 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于 術后 30天內(nèi) 。 臨床診斷 具有下述兩條之一即可診斷。 1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。 2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。 病原學診斷 臨床診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性。 ? （二） 深部手術切口感染 ? 無 植入物 手術后 30天內(nèi) 、 有 植入物 (如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節(jié)等 )術后 1年內(nèi) 發(fā)生的與手術有關并涉及切口深部軟組織 (深筋膜和肌肉 )的感染。 臨床診斷 符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。 1．從深部切口引流出
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