發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷--南山醫(yī)院感染科(編輯修改稿)
2025-01-17 17:28 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 瘧疾：無(wú)寒戰(zhàn)、高熱、大汗淋漓，發(fā)作期、間歇期交替的發(fā)作。可能性小。 診斷分析（ 4）：以上疾病的鑒別診斷 ? 沙門(mén)氏菌感染：本例發(fā)熱 1周，無(wú)定位癥狀和體征，中毒癥狀不重，血象不高符合沙門(mén)氏菌感染的表現(xiàn)，可能性大。 ? 隱匿性局灶感染有待觀(guān)察病情、各項(xiàng)檢查進(jìn)一步排除。 總之，本例初步考慮：沙門(mén)氏菌感染。進(jìn)一步觀(guān)察病情、檢查排除：上呼吸道感染、腎綜合征出血熱、肺結(jié)核、瘧疾等疾病。 進(jìn)一步檢查、治療 ? 三大常規(guī)，血培養(yǎng)，電解質(zhì)，肝、腎功能，血沉， CRP，肥達(dá)反應(yīng)，胸片、腹部 B超。骨髓培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查。 ? 治療：氟羅沙星 —— 廣譜、對(duì)沙門(mén)菌有針對(duì)性、經(jīng)濟(jì)。 檢查結(jié)果 ? 血常規(guī)： WBC： 109/L， N： %， E： %。 ? ESR： 17mm/h， CRP： 。 ? 胸片正常， B超：肝實(shí)質(zhì)回聲增粗。 ? 血培養(yǎng)：傷寒沙門(mén)菌?！皩?duì)各種抗生素敏感”。 結(jié)論 ? 通過(guò)血培養(yǎng)，本例患者確立了傷寒的診斷。證實(shí)了診斷的思路。 ? 經(jīng)驗(yàn)（地區(qū)性經(jīng)驗(yàn)，僅供參考。不要求掌握）： ①“畏寒非傷寒”是不對(duì)的！傷寒可以有畏寒、寒戰(zhàn)，尤其是在疾病早期，但持續(xù)有畏寒仍要考慮傷寒，至少本地區(qū)如此。 ②熱型對(duì)診斷的幫助已大為降低，多數(shù)病例難以發(fā)現(xiàn)階梯狀上升的體溫。 ③原因不明發(fā)熱一周以上考慮傷寒顯然太晚，對(duì)無(wú)明顯定位癥狀和體征 /或消化道癥狀、體征的發(fā)熱、 4天以上，血象不高，流行地區(qū)需考慮傷寒。 病例 2 患者朱，男， 45歲，因“乏力 4天，間歇性發(fā)熱 3天?！庇?2023年 12月 9日入院，患者于 4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身乏力， 3天前出現(xiàn)發(fā)熱，呈間歇性，體溫最高達(dá) 39℃ ， 伴畏寒、寒戰(zhàn)、大汗淋漓、全身肌肉酸痛、頭暈、頭痛、腰痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，尿量減少，嘔吐胃內(nèi)容物共約 10次，非噴射狀；腹瀉黃色稀便約 6次，每次量不多，無(wú)粘液膿血。無(wú)眼眶痛，無(wú)咽痛、咳嗽、咳痰，無(wú)腹痛，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)抽搐、昏迷。于當(dāng)?shù)財(cái)M“感冒”予“必理通、病毒唑、先鋒霉素、來(lái)比林、海王感冒膠囊”等治療后，療效欠佳，為進(jìn)一步治療即到我院就診，門(mén)診擬“發(fā)熱待查”收入我科 ?！疤悄虿 辈∈啡?。 ? 體查： T ℃ ， P 88次 /分， R 20次 /分， BP 120/85mmHg．神清，精神稍差，未見(jiàn)皮疹、瘀斑、皮下出血點(diǎn)，口唇無(wú)發(fā)紺，上腭粘膜可見(jiàn)散在出血點(diǎn)，咽稍紅。頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕羅音，心率 88次 /分，律齊，無(wú)雜音，腹平，軟，上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，未捫及包塊，肝肋下 1CM可及，質(zhì)軟、無(wú)壓痛；脾肋下僅及，質(zhì)中、無(wú)壓痛，肝區(qū)無(wú)叩痛，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音 4次 /分。輔助檢查：血常規(guī)：WBC: 109/L， NE%:%， RBC: 1012/L ， PLT:47 109/L，尿： RBC ++、WBC 0— 2個(gè) /HP、 PRO +++、 BLD ++。血 GLU 。 本例特點(diǎn) ? 中年男性，急性起病。 ? 間歇高熱為主要表現(xiàn)，伴頭痛、腰痛及明顯乏力（中毒癥狀）。 ? 血小板減少、咽部出血點(diǎn)、尿 RBC++提示出血傾向。 ? 尿蛋白 +++，腰痛提示腎損害。 住院后經(jīng)過(guò)
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