醫(yī)院感染診斷(編輯修改稿)
2025-03-05 14:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 中檢出病原體的抗原或抗體。 說明： 應排除診斷治療原因、基礎疾病、慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素所致的腹瀉。 抗菌藥物相關性腹瀉 近期（指一周內(nèi)）曾應用或正在應用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴有大便性狀發(fā)生改變，并合并下列情況之一者。 發(fā)熱 ≥38C 0。腹痛或腹部壓痛、反跳痛。周圍血 WBC增高。 病原學檢查： 大便涂片染色球桿比例失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群；細菌毒素測定證實。 腹（盆）腔內(nèi)組織感染 說明： ※ 應排除非生物因子引起的炎癥反應及慢性感染的急性發(fā)作。 ※ 原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染。 腹水感染： 腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、壓痛或反跳痛，腹水常規(guī)檢查白細胞200 106/L，中性粒細胞 25%。腹水細菌培養(yǎng)陽性。 （四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 細菌性腦膜炎、腦室炎： 發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激征陽性、腦脊液檢查 WBC輕中度增高，腦脊液涂片或培養(yǎng)可見病原菌。 特點： 用抗生素顯效。 4小時不輸液，腦脊液檢查糖量降低。 顱內(nèi)膿腫 （包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等） 發(fā)熱、顱高壓癥狀，顱內(nèi)占位體征。結合 CT掃描，核磁共振等檢查。 椎管內(nèi)感染 （包括硬脊膜下和脊髓內(nèi)膿腫）：此類醫(yī)院感染不多見。 說明： ※ 并發(fā)腦膜炎的椎管內(nèi)感染歸入細菌性腦膜炎統(tǒng)計。 ※ 應排除敗血癥的轉(zhuǎn)移性病灶或脊柱極其臨近部位炎癥的擴散所致。 （五）泌尿系統(tǒng)感染 WHO提示： 臨床泌尿系感染 7080%與插管有關 臨床癥狀和體征 ： 患者出現(xiàn)尿道刺激癥狀，或有下腹觸痛，伴有或不伴有發(fā)熱。 尿檢 WBC數(shù) ： 男性 ≥5 個 /高倍視野，女性≥10 個 /高倍視野。 病原菌 ： 根據(jù)標本采集方法不同，不同種類細菌標準也不一樣。 標本來源 G+ 球菌 G 桿菌 清潔中段尿或?qū)蛄羧? ≥10 4cfu/ml ≥10 5cfu/ml （非留置導尿） 無癥狀菌尿癥（一周內(nèi) ≥10 4cfu/ml ≥10 5cfu/m 有內(nèi)鏡檢查或插管史） 恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺 ≥10 3cfu/ml ≥10 3cfu/ml 新鮮尿液標本 離心后用相差顯微鏡檢查， 在 30個視野中有半數(shù)視野 見到細菌。 說明： ※ 非導尿或穿刺留取的尿液標本，細菌培養(yǎng)結果為兩種或兩種以上細菌，應考慮有污染可能，需重新留標本送檢。 ※ 尿標本應及時送檢，若在室溫下放置超過2小時，即使培養(yǎng)結果細菌數(shù) ≥10 4cfu/ml或≥10 5cfu/ml，亦不作為診斷依據(jù)，應重新留取標本送檢。 注意： ※ 女性患者尿液中細菌數(shù) ≥10 5cfu/ml，先排除陰道炎，再考慮泌尿道感染。 ※ 尿培養(yǎng)霉菌陽性，但無臨床癥狀，不算醫(yī)院感染。但重新送檢尿標本，連續(xù)兩次以上培養(yǎng)陽性應診斷。 ※ 尿中培養(yǎng)出 L型細菌，只算一次感染。 （六）手術部位感染 包括表淺手術切口感染、深部手術切口感染和器官感染。無植入物手術，感染發(fā)生于術后 30天內(nèi)；有植入物手術，（如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關節(jié)等）術后一年內(nèi)發(fā)生與手術有關的深部軟組織或器官的感染。 手術切口自然裂開常見原因：技術問題、腹壓增高、脂肪液化、感染。 說明： 167。 切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于醫(yī)院感染。 167。 引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。 167。 手術切口淺部和深部均有感染時，僅報告深部感染。 167。 經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術者，應視為深部切口感染 。 （七）皮膚軟組織感染 皮膚和軟組織感染 ： 具有皮膚軟組織感染的臨床癥狀和體征，局部紅腫熱疼，無其他原因解釋。 注意： 167。 有細菌定植，無皮膚軟組織感染的臨床癥狀和體征，不算醫(yī)院感染。 167。 如果皮膚局部出現(xiàn)紅腫或膿性分泌物應歸入皮膚軟組織
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