侵襲性真菌感染診斷治療策略(編輯修改稿)
2025-02-11 04:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 99 (S) 95 (S) 克柔念珠菌 5% R 69 R 99 SI 95 SI 季也蒙念珠菌 95% (S) ?(S) 95 (S) ? R 葡萄牙念珠菌 95% (S) ? (S) 95 (S) ? R 菌種 Flu Itr Vori AmB The SANFORD Guide to Antimicrobial therapy2023 36 :74 侵襲性念珠菌病的治療試驗(yàn) 1994－ 2023年全球念珠菌薈萃實(shí)驗(yàn) 70%64%50%56%41%65%79%65%58%69%35%71%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%療效 (治愈 + 好轉(zhuǎn)) FLU dAMB FLU dAMB + 5FC FLU dAMB FLU dAMB + FLU FLU ITR VOR dAMB ? FLU 念珠菌感染的指南推薦用藥 IDSA念珠菌病實(shí)用治療指南 (2023年 ) 推薦 Pappas PG et al. Clin Infect Dis 2023 Jan 15。38(2):161189. 中國衛(wèi)生部抗生素原則抗真菌部分。 氟康唑 (大扶康 ?)可作為治療非中性 粒細(xì)胞減少患者念珠菌血癥的首選 衛(wèi)生部抗生素原則深部真菌感染病原治療推薦用藥建議 治療念珠菌感染，宜首選氟康唑 曲霉菌的流行病學(xué)、高危因素及治療 侵襲性曲霉病死亡率逐年上升 19801997年美國侵襲性真菌感染的死亡率 8 8. McNeil MM et al. Clin Infect Dis. 2023； 33： 641647. 1981 1986 1991 1996 每100,000人群的死亡率 曲霉菌 其它真菌 念珠 菌 1941例侵襲性曲霉病患者的粗計(jì)死亡率 9 58% (1118/1941) 87% (247/285) 49% (142/288) 60% (97/161) 88% (74/84) 基礎(chǔ)疾病 感染部位 死亡率 (%) 總計(jì) 骨髓移植 白血病 / 淋巴瘤 肺 / 彌散性 CNS / 播散性 90 70 50 30 20 0 10 40 60 80 9. Lin SJ et al. Clin Infect Dis. 2023； 32： 358366. 曲霉病已成為真菌感染的第 1位死因 56%19%6% 6%5%8%0%10%20%30%40%50%60%單純肺部多器官受累中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部皮膚鼻竇其它肺部是 侵襲性曲霉病的 主要感染部位 侵襲性曲霉菌感染部位調(diào)查結(jié)果 3 3. Patterson TF et al. Medicine. 2023； 79： 250260. 肺部曲霉菌治療 病灶形成時(shí)間對(duì)臨床療效的影響 (早 ) Greene R et al. ECMID 2023 5 2 .4 %2 9 .1 %6 2 .3 %4 1 .5 %4 0 .9 %1 5 .8 %0 . 0 %2 0 . 0 %4 0 . 0 %6 0 . 0 %N o d u l a r l e s i o n w i t h h a l o , n= 1 4 3N o d u l a r l e s i o n w i t h o u th a l o , n = 7 9O v e r a l l r e s p ons eV or i c ona z ol ed A M B侵襲性曲霉病的大規(guī)模臨床研究匯總 藥物 對(duì)照組 適應(yīng)癥 N 臨床有效率 (％ ) 研究 卡泊芬凈 無 二線用藥 (難治性或不耐受 ) 37/83 Maertens 威凡 無 一線用藥 56/116 Denning 威凡 兩性霉素 B 一線用藥 76/144 Herbrecht 兩性霉素 B 威凡 一線用藥 42/133 Herbrecht DorninguezGil A .et Drug 。27:197205 *3項(xiàng)臨床研究結(jié)果對(duì)比顯示：在非對(duì)照試驗(yàn)，威凡與卡泊芬凈治療侵襲性曲霉病的有效率分別為 %和 %；在對(duì)照試驗(yàn)中，威凡治療侵襲性曲霉病的有效率為 %。 雖然目前沒有威凡和卡泊芬凈直接對(duì)照的試驗(yàn)結(jié)果，但威凡在多項(xiàng)試驗(yàn)中的臨床有效率均高于卡泊芬凈，同時(shí)，指南推薦意見也將威凡置于一線藥物選擇。 ＴＨＥ ＮＥＷ ＥＮＧＬＡＮＤ JOURNAL of MEDICING 3項(xiàng)國際關(guān)于經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療的權(quán)威研究 研究簡介 ３項(xiàng)研究匯總 ＊中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療 傳統(tǒng)兩性霉素ＢＶＳ脂質(zhì)體兩性霉素
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