醫(yī)院感染診斷與控制(編輯修改稿)
2025-02-02 01:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 體 (排除污染和原來的混 合感染 )的感染； ※ 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 ※ 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 不屬于醫(yī)院感染的有 ※ 皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 ※ 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 ※ 新生兒經(jīng)胎盤獲得 (出生后 48小時(shí)內(nèi)發(fā)病 )的感染，如單純皰疹、弓形體 病、 水痘等。 ※ 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作（除慢支急發(fā)）。 醫(yī)院感染部位： 12大類 ※ 呼吸系統(tǒng) 上、下呼吸道、胸膜腔感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 ※ 血液系統(tǒng) 血管相關(guān)性血流感染、敗血癥、輸血相關(guān)性感染 ※ 腹部和消化系統(tǒng) 感染性腹瀉、胃腸道感染、抗生素相關(guān)腹瀉、病毒性肝 炎、腹（盆）腔內(nèi)組織感染、腹水感染 ※ 泌尿系統(tǒng) 導(dǎo)管相關(guān)性泌尿系感染 ※ 手術(shù)部位 表淺、深部、器官（或腔隙）感染 ※ 皮膚和軟組織 皮膚、軟組織、褥瘡、燒傷、乳腺膿腫或乳腺炎、臍炎、 嬰兒膿皰病 ※ 生殖道 外陰切口、陰道穹隆部、急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、其它 ※ 心血管系統(tǒng) 心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎 ※ 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎、顱內(nèi)、椎管內(nèi)感染 ※ 口腔 ※ 骨、關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊、骨髓炎、椎間盤感染 ※ 其它 重點(diǎn)介紹內(nèi)容 ※ 呼吸道感染 ※ 消化道感染 ※ 泌尿道感染 ※ 手術(shù)部位感染 ※ 皮膚軟組織感染 ※ 婦幼系統(tǒng)感染 （一）呼吸系統(tǒng)感染（占國內(nèi)醫(yī)院感染的 30%40%） 上呼吸道感染 下呼吸道感染 胸膜腔感染 （一）呼吸系統(tǒng)感染（占國內(nèi)醫(yī)院感染的 30%40%） ※ 上呼吸道感染 發(fā)熱 38℃ ＞ 2天，伴有上呼吸道卡它癥狀。 ※ 下呼吸道感染 包括有肺炎、支氣管炎等 診斷時(shí)注意以下幾點(diǎn)： （ 1）慢性呼吸道疾病患者在住院期間繼發(fā)急性感染并有病原學(xué)改變或有新的病灶 （ X線檢查）發(fā)現(xiàn)，屬于醫(yī)院感染。 （ 2）下呼吸道感染要重視痰病原學(xué)檢查。 （ 3）真菌性肺部感染（如白色念珠菌）增多 （ 4）同時(shí)有上、下呼吸道感染僅報(bào)告下呼吸道感染 ※ 胸膜腔感染 原有胸腔積液或僅有胸膜單純的漿液性滲出患者在住院期間出現(xiàn)感染 性胸膜腔滲出或膿胸屬于醫(yī)院感染 胸膜腔感染診斷除癥狀和體征外在診斷時(shí)要注意以下幾點(diǎn)： ※ （ 1）胸水的病原性檢查 （ 2）治療介入性操作（如穿刺）所致的感染 （ 3）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的監(jiān)測是二級以上醫(yī)院目標(biāo)性監(jiān)測的重點(diǎn)項(xiàng)目之一 案 例 □ 老年患者，既往有慢性支氣管炎病史， 2022年 1月 26日因“冠心病、心肌缺血、 2型 糖尿病”收入院。入院查體：體溫 ，咽無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，雙肺呼 吸音粗，未聞及干濕性啰音，心電圖提示：心肌缺血；血常規(guī)： ， N67%； 1月 31日患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，聽診雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及干濕性啰音，血常規(guī)： ， N87%；胸片提示：慢支急發(fā)。 請問該患者是否發(fā)生院內(nèi)感染？ 該患者是醫(yī)院內(nèi)感染 分析： 1． 癥狀 咳嗽、咳痰， 體征 肺部羅音，并有下列情況之一： (1)發(fā)熱。 (2)白細(xì)胞總數(shù)和 (或 )嗜中性粒細(xì)胞比例增高。 (3)X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。 2．慢性氣道疾患患者 急性感染 +病原學(xué)改變 急性感染 +X線胸片明顯改變或新病變 符合上述兩條之一即可診斷。 案 例 □ 某男性患者， 69歲，肺癌，于 2022年 8月 2日入院行化療
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