xxxx年醫(yī)院感染診斷(編輯修改稿)
2025-03-26 05:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 CRBSI）是指 帶有 血管內(nèi)導管或者 拔除 血管內(nèi)導管 48小時內(nèi) 的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥， 并伴有 發(fā)熱（ 38℃ ）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。 ? 實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。 衛(wèi)生部辦公廳 2023年 《 導管相關血流感染預防與控制技術指南》 CRBSI感染標本的采集方法 ? 保留導管： 至少采取 2套血培養(yǎng) ，其中至少一套來自外周靜脈，另一套則從導管采集。 ? 導管拔除：從獨立的外周靜脈無菌采集 2套血培養(yǎng)，同時無菌狀態(tài)下取出導管進行定量培養(yǎng)或剪下導管尖端或近心端的 5cm交進行半定量平板滾動培養(yǎng)。 ? 填寫申請單時，要標明病人的基本相關信息，并注明每瓶標本采血時間、來源和抗菌藥物的使用情況，兩個部位采血時間必須 ≤5 分鐘。 ?一套完整的血培養(yǎng)至少應該包括（需氧 +厭氧） X2個部位 腹部和消化系統(tǒng) ☆感染性腹瀉 ☆胃腸道感染 ☆抗菌藥物相關性腹瀉 √ ☆病毒性肝炎 ☆腹（盆）腔內(nèi)組織感染 ☆腹水感染 感染性腹瀉 ? 臨床診斷 :符合下述三條之一即可診斷 、糞便常規(guī)鏡檢 白細胞 ≥ 10個 /高倍視野。 ，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。 每天 3次以上，連續(xù) 2天 ，或 1天水瀉 5次 以上。 ? 病原學診斷： 臨床診斷基礎上，符合下列情形之一者 : 。 。 ，達到診斷標準。 (如毒素測定 )判定系腸道病原體所致。 ? 說明： 急性腹瀉次數(shù)應 ≥3次 /24小時 。 應排除 慢性腹瀉的急性發(fā) 作及 非感染性因素如診斷治療原因、基礎疾病、心理緊張等所致的腹瀉。 感染性腹瀉 胃腸道感染 ? 臨床診斷 患者出現(xiàn)發(fā)熱（ ≥38C0）、惡心、嘔吐和（或）腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。 ? 病原學診斷 臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。 從外科手術或內(nèi)鏡取得組織標本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。 2 、上述標本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可風病原體、多核巨細胞。 手術或內(nèi)鏡標本顯示感染的組織病理學證據(jù)。 ? 臨床診斷 近期曾應用或正在應用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘膿便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一： 發(fā)熱 ≥38℃ 腹痛或腹部壓痛、反跳痛。 周圍血白細胞升高。 抗生素相關性腹瀉 √ ?病原學診斷 臨床診斷基礎上，符合下列條件之一即可診斷。 大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。 如情況許可進作纖維結腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出 血，或見到 2mm20mm灰黃（白）色斑塊偽膜。 細菌毒素測定證實。 ?說明： 急性腹瀉次數(shù)＞ 3次 /24小時。 應排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。 抗生素相關性腹瀉 √ 中樞神經(jīng)系統(tǒng) ☆細菌性腦膜炎、腦室炎 ☆顱內(nèi)膿腫 ☆椎管內(nèi)感染 泌尿系統(tǒng)感染 √ ? 臨床診斷 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一： ≥5 個 ∕ 高倍視野，女性 ≥10個 ∕ 高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養(yǎng)。 2. 臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。 ? 病原學診斷 1. 清潔中段尿或導尿留取尿液 （非留置導尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù) ≥ 104cfu∕ml, 革蘭陰性桿菌菌數(shù) ≥ 105cfu∕ml 。 2. 恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌 ≥ 103cfu∕ml 。 3. 新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查（ 1ⅹ 400），在 30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。 4. 無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期（通常為 1周）有內(nèi)鏡檢查或留置導尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥ 104 cfu∕ml 、革蘭陰性桿菌濃度 ≥ 105cfu∕ml, 視為泌尿系統(tǒng)感染。 泌尿系統(tǒng)感染 √ 導尿管相關尿路感染 √ 主要是指患者 留置導尿管后，或拔除導尿管 48小時內(nèi) 發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。 ? 臨床診斷： 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢 白細胞男性 ≥5個 /高倍視野，女性 ≥ 10個 /高倍視野 ，插導尿管者應當結合尿培養(yǎng)。 衛(wèi)生部辦公廳 2023年《 導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南 》 ? 病原學診斷： 在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一： 1. 清潔中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù) ≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。 2. 恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌 菌落數(shù)≥103cfu/ml。 3. 新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查，在每 30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。 4. 經(jīng)手術、病
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