醫(yī)院感染診斷與其發(fā)生危險(xiǎn)因素分析(編輯修改稿)
2025-03-05 14:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等 )術(shù)后 1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織 (深筋膜和肌肉 )的感染。 ? 臨床診斷 ? 符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。 ? ，感染性手術(shù)后引流液除外。 ? 口，有膿性分泌物或有發(fā)熱 ≥38℃ ，局部有疼痛或壓痛。 ? 、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。 ? 。 ? 皮膚和軟組織 ? 一、皮膚感染 ? 臨床診斷 ? 符合下述兩條之一即可診斷。 ? ? 、膿皰、癤腫等。 ? ? ，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。 ? ? 病原學(xué)診斷 ? 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 ? 培養(yǎng)出病原體。 ? 原檢測陽性。 ? 二、軟組織感染 ? 軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。 ? 臨床診斷 ? 符合下述三條之一即可診斷。 ? 。 ? 。 ? 、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋。 ? 病原學(xué)診斷 ? 臨床診斷基礎(chǔ)上 ,符合下述兩條之一即可診斷。 ? ，或血清 IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清 IgG呈 4倍升高。 ? 養(yǎng)出病原體。 ? 四、燒傷感染 ? 臨床診斷 ? 燒傷表面的形態(tài)或特點(diǎn)發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時(shí)具有下述兩條之一即可診斷。 ? 。 ? 38℃ 或低體溫 36℃ ，合并低血壓。 ? 病原學(xué)診斷 ? 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 ? ? 病原學(xué)診斷 ? 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 ? 。 ? 。 ? ? 說明： ? ，因?yàn)榘l(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染。 ? (炎癥或膿液 )，視為醫(yī)院感染。 ? 。 ? 獲得性尿路感染 尿路感染是細(xì)菌侵入泌尿道所引起的炎癥。資料報(bào)告我國醫(yī)院感染中，尿路感染占 %～ %，僅次于呼吸道感染，其中約有 80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān) 。泌尿外科留置導(dǎo)尿的病人多，獲得性尿路感染的機(jī)會(huì)高，是引起泌尿外科醫(yī)院感染因素的首要原因 ? 危險(xiǎn)因素 殘余尿過多和尿潴留易誘發(fā)尿路感染。泌尿外科由于前列腺增生癥、神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄等疾病影響，常易發(fā)生尿潴留或過多殘余尿，加之老年病人多， 手術(shù) 打擊，抵抗力下降，更利于尿路感染的發(fā)生 ? 院內(nèi)感染與留置導(dǎo)尿的時(shí)間有直接關(guān)系，留置時(shí)間越長，感染率越高。國外資料證實(shí)，留置尿管 1天，尿路感染率為 1%，留置尿管 2天，尿路感染率為 5%，留置尿管 14天以上，感染率為 100% ? 3. 使用開放式集尿系統(tǒng) 開放式留置導(dǎo)尿管細(xì)菌主要來自集尿袋及收集系統(tǒng)的感染，細(xì)菌可沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行而致膀胱感染。 ? 4 .導(dǎo)尿操作不規(guī)范 因無菌操作不嚴(yán)格而導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳庵車?xì)菌種植于膀胱。一般認(rèn)為留置導(dǎo)尿的女性比男性發(fā)生菌尿率高，但是許芬報(bào)告男性患者高于女性，主要由于男性患者插管難度大，角度掌握不好可刺激、擦傷尿道黏膜，破壞其自然防御屏障而致細(xì)菌易于侵入 。 ? 5. 病人留置導(dǎo)尿期間未做好引流管的護(hù)理 也是導(dǎo)致尿路感染的因素之一。 ? 預(yù)防措施 ? 1. 嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，盡可能選擇適合于尿道內(nèi)徑的導(dǎo)尿管 留置導(dǎo)尿管者應(yīng)選擇兩腔或三腔硅膠氣囊導(dǎo)尿管。鍍銀或?qū)蚬鼙砻鎿胶香y離子均可以有效的預(yù)防留置導(dǎo)尿感染的發(fā)生 。 ? 2. 盡可能縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間或采取間歇性導(dǎo)尿法 縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間，采取多次間歇性導(dǎo)尿比留置導(dǎo)尿管菌尿率的發(fā)生可減少 50% ? 3. 做好尿道口消毒 ,預(yù)防腔外途徑感染對減少
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