【文章內(nèi)容簡介】 標本送檢時間 ： ① 保溫并立即送檢，保證在 ≤15min內(nèi)送至實 驗室，實驗室收到標本后應(yīng)立即接種。 ② 如果進行真菌培養(yǎng)，可放 4℃ 保存。 胸膜腔感染 胸水標本 如何采集？ 54 手術(shù)部位感染 表淺手術(shù)切口感染 深部手術(shù)切口感染 器官（或腔隙）感染 55 表淺手術(shù)切口感染 注意： 感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織或位于筋膜層以上的肌肉組織 . 56 表淺手術(shù)切口感染 注意： 發(fā)生時間界定：發(fā)生在術(shù)后 30天 內(nèi) 57 符合兩條之一就可以診斷 ⑴ 表淺切口有紅腫熱痛或有膿性分泌物 ⑵ 只要是臨床醫(yī)師診斷的切口感染 。 臨床診斷： 表淺手術(shù)切口感染 病原學(xué)診斷： 切口膿性分泌物培養(yǎng) 以下情況不屬切口感染： 縫合針眼少許分泌物和輕度炎癥 不屬切口感染。 切口脂肪液化，液體清亮， 不屬于切口感染。 58 深部切口感染 注 意： 感染涉及深筋膜和 肌肉的感染 59 時間概念： 無植入物術(shù)后 30天內(nèi) ， 有植入物術(shù)后 1年內(nèi) 注意 ： 深部切口感染 60 符合四條之一就可以診斷 ⑴ 引流或穿刺到膿液 （ 感染性手術(shù)引流除外 ） ⑵ 自然裂開或醫(yī)生重新打開 ， 內(nèi)有膿 性分泌物或伴有發(fā)熱 ≥℃ ， 局 部有疼痛和壓痛 ⑶ 再次手術(shù)探查 （ 或病理學(xué)或影象學(xué) 檢查 ） 發(fā)現(xiàn)有深部切口膿腫 。 ⑷ 只要是臨床醫(yī)師診斷的就算 。 切口膿性分泌物培養(yǎng) 臨 床 診 斷 深部切口感染 病原學(xué)診斷 61 器官（或腔隙）感染 說 明 涉及手術(shù)切口以外的與手術(shù)解剖部位相關(guān)的 任何器官（或腔隙）的感染 如闌尾術(shù)后的膈下膿腫 62 時間概念： 無植入物術(shù)后 30天內(nèi) ， 有植入物術(shù)后 1年內(nèi) 注意 ： 器官（或腔隙）感染 63 符合三條之一就可以診斷 ⑴ 引流穿刺到膿液； ⑵ 再次手術(shù)探查 （ 或病理學(xué)或影象學(xué)檢查 ） 發(fā)現(xiàn)有涉及器官或腔隙感染的證據(jù) 。 ⑶ 只要是臨床醫(yī)師診斷的就算 。 引流或穿刺的 膿性分泌物培養(yǎng) 臨床診斷 病原學(xué)診斷 器官（或腔隙）感染 64 一定是發(fā)生在外科手術(shù)病人身上 。 只要臨床或有關(guān)檢查顯示有明顯的手術(shù)部位感染 ， 即使細菌培養(yǎng) （ —） ， 也可以作出診斷 。 手術(shù)切口淺 、 深部同時感染 ， 只報深部感染 。 經(jīng)手術(shù)切口引流所引起的器官 （ 或腔隙 ） 感染 ， 經(jīng)保守治療可以解決問題的 ， 屬于深部切口感染 ， 須再次手術(shù)才能解決問題的 ， 歸器官或腔隙感染 。 手術(shù)部位感染 需要說明 的問題 65 細菌培養(yǎng)標本采集： 先用無菌生理鹽水溶液擦拭切口 2遍，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁，然后放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢。 厭氧菌培養(yǎng)應(yīng) 吸取深部標本 而不能擦拭表面，同時切記使用 厭氧菌培養(yǎng)基 進行培養(yǎng)。 手術(shù)部位感染 標本如 何采集？ 66 采樣注意事項： ① 不能用干棉簽，一定要用無菌生理鹽水溶液蘸濕的棉簽取樣。 ② 采樣后應(yīng)及時送檢， 1小時內(nèi)不能送檢的，可暫時冷藏。 ③ 送檢的標本要標明采樣的解剖位置，是淺切口還是深部切口。 ④ 如果 G 染色出現(xiàn)上皮細胞，提示標本已受皮膚菌污染，其結(jié)果無意義。 手術(shù)部位感染 標本如 何采集？ 67 ⑴ 出現(xiàn)尿路刺激癥狀并伴有尿常規(guī)檢查白細胞明顯增高 男性尿檢： WBC≥5個 /高倍視野 。 女性尿檢： WBC≥10個 /高倍視野 。 ⑵ 臨床已診斷的 ， 或治療有效而被認定的 。 泌尿道感染 臨床診斷： 68 一定要留取清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞? G+球菌菌落數(shù) ≥ 104cfu/ml G—桿菌菌落數(shù) ≥ 105cfu/ml 穿刺留取的尿液 細菌菌落數(shù) ≥ 103cfu/ml 有診斷意義 。 泌尿道感染 病原學(xué)診斷： 69 ① 應(yīng)在使用抗生素之前或停藥 12天 （ 最好一周 ） 后采 集標本，不能停藥者，在下一次使用前取樣。 ② 標本采集方法： A、清潔中段尿采集： 采集前先行外陰及尿道口周圍仔細清洗，再開始 排尿。將前段尿棄去不用，接取中段尿約 10毫升 與無菌容器中。立即送檢，并于 1小時內(nèi)接種。 注意：方法簡單，但很易受會陰部細菌污染，因此應(yīng)由 醫(yī)務(wù)人員進行采集 或 在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下 由患者正 確留取很重要 泌尿道感染 尿液標本 如何采集？ 70 ② 標本采集方法： B、恥骨上膀胱穿刺取尿： 使用無菌注射器直接 從恥骨上經(jīng)皮穿入膀 胱 吸取尿液標本。 是評估膀胱內(nèi)細菌感染的“金標準” 但有一定的痛苦，病人難以接受。 主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標本困難的嬰兒 尿液標本的采集。 泌尿道感染 尿液標本 如何采集？ 71 ② 標本采集方法： C、直接導(dǎo)尿留取標本： 常規(guī)會陰消毒后導(dǎo)尿留取。 雖然可減少尿液標本的污染，但有 可能將下尿道細菌帶入膀胱，導(dǎo)致 感染， 一般不提倡。 泌尿道感染 尿液標本 如何采集？ 72 ⑴ 自然排尿留取的標本，細菌培養(yǎng)出 兩種 或兩種以上 細菌，應(yīng)考慮有 污染 可能， 需重新留尿送檢。 ⑵標本要 及時送檢 ，超過 2小時，即使細 菌數(shù)超標，也不能作為診斷依據(jù)，需重 新留尿送檢 泌尿道感染 尿液標本采集 需要說明的問題 73 胃腸道感染 感 染 性 腹 瀉 胃 腸 道 感 染 抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 74 符合 1項就可作臨床診斷 A、 急性腹瀉 ， 糞常規(guī) WBC≥10個 /高倍視野 。 B、 或急性腹瀉伴腹痛 、 發(fā)熱 、 惡心 、 嘔吐 。 C、 或急性腹瀉 ， 大便 3次 /日 （ 24小時 ） ， 連續(xù) 2天或水瀉 1天 5次以上 。 糞便 、 肛拭子培養(yǎng)； 鏡檢或電鏡 檢查；抗原抗體檢查等 。 胃腸道感染 感 染 性 腹 瀉 臨床診斷 病原學(xué)診斷 75 又稱：假膜性腸炎 胃腸道感染 抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 特點 是由艱難梭菌等