xxxx年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查-醫(yī)院感染診斷(編輯修改稿)
2024-10-24 22:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌藥物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴藥）、燒傷科（燒傷部位抗菌藥物覆蓋）等局部用藥；不包括抗真菌藥物。,061011,38,1目的：?jiǎn)渭冇糜谥委熣邭w為治療用藥，單純用于預(yù)防者歸為預(yù)防用藥，若兩者兼有則歸入預(yù)防+治療。不能確定者，可詢問(wèn)病室主管醫(yī)生。 1聯(lián)用：調(diào)查當(dāng)日使用不同抗菌藥物的數(shù)目。,1細(xì)菌培養(yǎng)：凡治療用藥者（包括“預(yù)防+治療”用藥者）均必須注明是否送細(xì)菌培養(yǎng)。單純預(yù)防用藥和未用抗菌藥物者不必填寫(xiě)。,1調(diào)查注意事項(xiàng) 1）、注意調(diào)查過(guò)的患者是否存在轉(zhuǎn)科情況，已經(jīng)調(diào)查過(guò)的患者不要重復(fù)調(diào)查。 2)、每一調(diào)查對(duì)象均需填寫(xiě)個(gè)案調(diào)查表。,3）、細(xì)菌培養(yǎng)只須將治療用藥者（包括“預(yù)防+治療”用藥者）注明是否送細(xì)菌培養(yǎng)，單純預(yù)防用藥和未用抗菌藥物者不得計(jì)入其中，即細(xì)菌培養(yǎng)做和未做的合計(jì)數(shù)應(yīng)等于（抗菌藥物使用人數(shù)減去單純預(yù)防用藥人數(shù)）。,醫(yī)院感染的診斷,061011,44,（一）明確感染的含義,定義：系指病原體對(duì)宿主異常侵襲所致的病原體與宿主之間相互作用的一種生態(tài)反應(yīng)。,衣原體 支原體 立克次體 放射菌 真菌 原蟲(chóng) 寄生蟲(chóng) 朊毒體 等病原體,宿 主,從微生態(tài)角度認(rèn)識(shí),從病理角度,（二）了解感染過(guò)程 結(jié)局,病原體被清除,病原體進(jìn)入機(jī)體后被特異性和非特異性免疫機(jī)制所清除,在病原體少或毒力低或宿主機(jī)體抵抗力強(qiáng)的情況下,A,B、病原攜帶狀態(tài) 分潛伏期、恢復(fù)期和“健康”攜帶 “健康”病原攜帶者的共同特點(diǎn)是能排出病原體而無(wú)臨床表現(xiàn)及免疫應(yīng)答。 健康攜帶者和慢性攜帶者常不易為人們識(shí)別（如MRSA攜帶者），在醫(yī)院感染中具有重要流行病學(xué)意義。,C、潛伏性感染,病原體進(jìn)入機(jī)體后或患某一傳染病后，病原體寄生于人體某一部位，機(jī)體免疫將病原體局限不顯示臨床表現(xiàn)，也不能將病原體清除，當(dāng)機(jī)體免疫功能明顯降低時(shí)，病原體又大量復(fù)制或繁殖，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。 如器官移植后的CMV感染,D 隱性感染 又稱亞臨床感染。病原體僅引起宿主發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕度組織損傷，無(wú)明顯的癥狀、體征甚至生化改變，只能通過(guò)免疫學(xué)檢測(cè)才能發(fā)現(xiàn)，但宿主能排出病原體。 醫(yī)院感染流行的病原體重要來(lái)源,E、顯性感染,又稱臨床感染，系指病原體侵入人體后，不僅引起免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體本身的作用和變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織損傷，引發(fā)病理改變和臨床表現(xiàn)。,顯性感染,急性感染，潛伏期較短； 持續(xù)性感染，病程長(zhǎng)，持續(xù)存在。 慢性感染：反復(fù)發(fā)作（如L型菌感染），遷延，進(jìn)行性 慢發(fā)感染：長(zhǎng)潛伏期（HIV、瘋牛?。?，一旦發(fā)病，亞急性進(jìn)展。 潛伏感染：?jiǎn)渭儼捳?、結(jié)核、巨細(xì)胞病毒，潛伏狀態(tài)不排出病原體，與正常一樣 激活（活化）：排出病原體，免疫增加，與細(xì)胞免疫有關(guān)，寄生在細(xì)胞內(nèi)。,061011,52,病原體的清除 攜帶 隱性感染 √ 慢性感染 慢發(fā)感染 潛伏感染 激活（活化） √ 急性感染 √,061011,53,感染的共同特征,病原體 感染性（傳染性） 流行性 感染后有免疫,感染性疾病的共同特點(diǎn),發(fā)熱：感染性疾病與非感染性疾病的區(qū)別：中度癥狀，抗生素使用使癥狀輕化。 炎性體征：,061011,55,感染性疾病的共同特點(diǎn),皮疹： 與藥疹的區(qū)別：用藥后7天左右，中毒癥狀不重，皮膚癢，同一時(shí)間的多樣性，先軀干后四肢。 感染性皮疹：麻疹從耳后發(fā)際向下進(jìn)行，紅色；傷寒玫瑰疹；敗血癥出血疹； 單一化 不癢 病毒性疹多見(jiàn),061011,56,感染性疾病的共同特點(diǎn),肝脾網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)變化 周圍血白細(xì)胞：細(xì)菌升高，病毒下降。,061011,57,醫(yī)院感染的特征,非典型多于典型 有原發(fā)病、基礎(chǔ)病掩蓋 病人免疫狀態(tài)不同時(shí)，表現(xiàn)不同 混合感染，病原體可以有更替,（三）熟悉醫(yī)院感染含義、分類、特點(diǎn),醫(yī)院感染定義： A、廣義：在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染 感染地點(diǎn)醫(yī)院 感染對(duì)象病人(住院、門(mén)診、急診) 陪護(hù)、探視 醫(yī)務(wù)人員,B.窄義：,病人在住院過(guò)程中獲得的感染。,醫(yī) 院,A,B,C,潛伏期,潛伏期,(1)入院前不存在，入院后獲得； (2)住院過(guò)程中獲得，出院后發(fā)?。?(3)與診療操作相關(guān)； (4)與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè) 施、醫(yī)院環(huán)境 中的病原體同源； (5)本次感染與上次住院密切相關(guān)。,分類,● 按病原體來(lái)源分：,外源性感染,交叉感染,內(nèi)源性感染,自身感染,醫(yī)院感染,外源性 感染:,傳染性疾病 如 (SARS),輸注性感染 如乙(丙)型肝炎,病原體來(lái)自于: 外環(huán)境 其它病人 污染的醫(yī) 用設(shè)施和 醫(yī)務(wù)人員 手,植入物相關(guān)感染 如人工關(guān)節(jié)相關(guān) 感染,內(nèi)源性感染包括：,菌群失調(diào) 二重感染 細(xì)菌移位 主動(dòng)移位 被動(dòng)移位 潛在活化（HSV CM
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