xxxx年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查-醫(yī)院感染診斷(編輯修改稿)
2025-03-26 05:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 者（包括“預(yù)防 +治療”用藥者）均必須注明是否送細(xì)菌培養(yǎng)。單純預(yù)防用藥和未用抗菌藥物者不必填寫。 1調(diào)查注意事項 1）、注意調(diào)查過的患者是否存在轉(zhuǎn)科情況，已經(jīng)調(diào)查過的患者不要重復(fù)調(diào)查。 2)、每一調(diào)查對象均需填寫個案調(diào)查表。 3）、細(xì)菌培養(yǎng)只須將治療用藥者（包括“預(yù)防 +治療”用藥者）注明是否送細(xì)菌培養(yǎng)，單純預(yù)防用藥和未用抗菌藥物者不得計入其中，即細(xì)菌培養(yǎng)做和未做的合計數(shù)應(yīng)等于（抗菌藥物使用人數(shù)減去單純預(yù)防用藥人數(shù)）。 醫(yī)院感染的診斷 061011 44 Wuanhua(Xiangya Hospital) （一）明確感染的含義 ? 定義 ：系指病原體對宿主異常侵襲所致的病原體與宿主之間相互作用的一種生態(tài)反應(yīng)。 衣原體 支原體 立克次體 放射菌 真菌 原蟲 寄生蟲 朊毒體 等病原體 宿 主 從微生態(tài)角度認(rèn)識 從病理角度 （二）了解感染過程 結(jié)局 病原體被清除 病原體進(jìn)入機體后被特異性和非特異性免疫機制所清除 在病原體少或毒力低或宿主機體抵抗力強的情況下 A B、病原攜帶狀態(tài) 分潛伏期、恢復(fù)期和“健康”攜帶 “健康”病原攜帶者的共同特點是能排出病原體而無臨床表現(xiàn)及免疫應(yīng)答。 健康攜帶者和慢性攜帶者常不易為人們識別（如 MRSA攜帶者），在醫(yī)院感染中具有重要流行病學(xué)意義。 C、潛伏性感染 ? 病原體進(jìn)入機體后或患某一傳染病后，病原體寄生于人體某一部位，機體免疫將病原體局限不顯示臨床表現(xiàn)，也不能將病原體清除，當(dāng)機體免疫功能明顯降低時，病原體又大量復(fù)制或繁殖，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。 ? 如器官移植后的 CMV感染 D 隱性感染 又稱亞臨床感染。病原體僅引起宿主發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕度組織損傷，無明顯的癥狀、體征甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢測才能發(fā)現(xiàn)，但宿主能排出病原體。 醫(yī)院感染流行的病原體重要來源 E、 顯性感染 ? 又稱臨床感染，系指病原體侵入人體后，不僅引起 免疫應(yīng)答 ，而且通過病原體本身的作用和變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織損傷，引發(fā) 病理改變和臨床表現(xiàn)。 顯性感染 急性感染，潛伏期較短； 持續(xù)性感染，病程長，持續(xù)存在。 慢性感染：反復(fù)發(fā)作（如 L型菌感染），遷延，進(jìn)行性 慢發(fā)感染：長潛伏期（ HIV、瘋牛?。?，一旦發(fā)病，亞急性進(jìn)展。 潛伏感染：單純皰疹、結(jié)核、巨細(xì)胞病毒，潛伏狀態(tài)不排出病原體，與正常一樣 激活（活化）：排出病原體，免疫增加，與細(xì)胞免疫有關(guān)，寄生在細(xì)胞內(nèi)。 061011 52 Wuanhua(Xiangya Hospital) 病原體的清除 攜帶 隱性感染 √ 慢性感染 慢發(fā)感染 潛伏感染 激活（活化） √ 急性感染 √ 061011 53 Wuanhua(Xiangya Hospital) 感染的共同特征 ? 病原體 ? 感染性（傳染性） ? 流行性 ? 感染后有免疫 感染性疾病的共同特點 發(fā)熱：感染性疾病與非感染性疾病的區(qū)別：中度癥狀 ， 抗生素使用使癥狀輕化 。 炎性體征： 061011 55 Wuanhua(Xiangya Hospital) 感染性疾病的共同特點 皮疹： 與藥疹的區(qū)別：用藥后 7天左右 ， 中毒癥狀不重 ， 皮膚癢 ， 同一時間的多樣性 ， 先軀干后四肢 。 感染性皮疹：麻疹從耳后發(fā)際向下進(jìn)行 ， 紅色；傷寒玫瑰疹；敗血癥出血疹； 單一化 不癢 病毒性疹多見 061011 56 Wuanhua(Xiangya Hospital) 感染性疾病的共同特點 肝脾網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)變化 周圍血白細(xì)胞：細(xì)菌升高 ， 病毒下降 。 061011 57 Wuanhua(Xiangya Hospital) 醫(yī)院感染的特征 ? 非典型多于典型 ? 有原發(fā)病、基礎(chǔ)病掩蓋 ? 病人免疫狀態(tài)不同時，表現(xiàn)不同 ? 混合感染，病原體可以有更替 （三）熟悉醫(yī)院感染含義、分類、特點 醫(yī)院感染定義： A、廣義：在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染 感染地點 醫(yī)院 感染對象 病人 (住院、門診、急診 ) 陪護(hù)、探視 醫(yī)務(wù)人員 ： 病人在住院過程中獲得的感染。 醫(yī) 院 A B C 潛伏期 潛伏期 (1)入院前不存在，入院后獲得； (2)住院過程中獲得，出院后發(fā)病； (3)與診療操作相關(guān)； (4)與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè) 施、醫(yī)院環(huán)境 中的病原體同源； (5)本次感染與上次住院密切相關(guān)。 分類 ● 按病原體來源分： 外源性感染 交叉感染 內(nèi)源性感染 自身感染 醫(yī)院感染 外源性 感染 : 傳染性疾病 如 (SARS) 輸注性感染 如乙 (丙 )型肝炎 病原體來自于 : 外環(huán)境 其它病人 污染的醫(yī) 用設(shè)施和 醫(yī)務(wù)人員 手 植入物相關(guān)感染 如人工關(guān)節(jié)相關(guān) 感染 內(nèi)源性感染包括： ? 菌群失調(diào) 二重感染 ? 細(xì)菌移位 主動移
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