醫(yī)院感染診斷與控制(參考版)
2025-01-09 01:45本頁(yè)面
【正文】 子宮內(nèi)膜炎 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味，宮內(nèi)膜病檢或分泌物培養(yǎng)細(xì)菌陽性 五、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) ※ 有床位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，參照綜合醫(yī)院做 ※ 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)特別注意監(jiān)測(cè) 輸液反應(yīng) 注射部位感染 手術(shù)部位感染 新生兒感染 血源性感染 傳染病醫(yī)院感染 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如何監(jiān)測(cè)感染 ※ 提高警惕，增強(qiáng)意識(shí) ※ 有監(jiān)測(cè)制度并認(rèn)真執(zhí)行 ※ 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染有登記 ※ 尤其注意群發(fā)性醫(yī)院感染（即爆發(fā)或疑似爆發(fā)） ※ 尋求當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院或醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心幫組 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理 報(bào)告的意義 — 監(jiān)測(cè)與爆發(fā)管理需要 報(bào)告醫(yī)院感染病例是臨床醫(yī)師的義務(wù)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及醫(yī)院感染管理辦法對(duì)此有要求 能否及時(shí)診斷和報(bào)告反映醫(yī)師感染診斷能力與水平 鼓勵(lì)臨床醫(yī)師報(bào)告，不應(yīng)以醫(yī)院感染發(fā)病率作為管理指標(biāo) 將醫(yī)院感染病例報(bào)告作為醫(yī)院感染管理質(zhì)控指標(biāo)，納入醫(yī)療質(zhì)量 考核 病人安全 醫(yī)療 安全 醫(yī)護(hù) 安全 。這類感染占新生兒感染的 80% 生殖道感染： 外陰切口感染 ※ 經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口（會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰裂傷縫合術(shù)）于產(chǎn)后兩周內(nèi)發(fā)生 感染，屬于醫(yī)院感染（不屬于切口感染） ※ 切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于醫(yī)院感染 急性盆腔炎 ※ 下腹部有壓痛或觸痛、陰道分泌物增多呈膿性，病人可伴有發(fā)熱、惡性或嘔吐，陰道分泌物培養(yǎng)可見細(xì)菌 ※ 限于入院 48小時(shí)后或有宮腔侵襲性操作。 （ 4）臍帶、胎盤、絨毛膜、羊膜病理證實(shí)有炎癥存在。 （ 2）出生既有感染征象，如宮內(nèi)窘迫。如風(fēng)疹病毒或巨細(xì)胞病毒 感染等。 ■ 術(shù)后第 11天出現(xiàn)發(fā)熱 ,體溫最高達(dá) ℃, 伴切口紅腫，分泌物滲出；咳嗽咳痰氣促，雙肺濕性啰音，肺部 CT：雙肺炎； ■ 11月 4日，切口分泌物培養(yǎng)結(jié)果：肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌生長(zhǎng)； 11月 14日引流液送檢微生物培養(yǎng)與切口分泌物培養(yǎng)結(jié)果一致； ■ 普外科診斷：切口吻合口瘺 答案：院內(nèi)感診斷：切口感染（器官腔隙感染）；院內(nèi)獲得性肺炎 （五）、皮膚軟組織感染： ※ 皮膚的紅腫熱痛或膿性分泌物以及癤腫等 ※ 皮下組織的炎癥：如蜂窩組織炎、淋巴結(jié)炎、乳腺膿腫或乳腺炎。 從切口分泌物培養(yǎng)出病原體 臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。 切口感染 表淺缺口感染 術(shù)后 30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口的皮膚和皮下組織的感染。 ※ 手術(shù)部位感染大部分發(fā)生在手術(shù)后 57日，感染一旦發(fā)生將給患者 帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至危及患者的生命安全。 ※ 手術(shù)部位感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染 ※ 手術(shù)部位感染是外科住院病人最常見的醫(yī)院感染。 ※ 安置尿管后的泌尿道感染監(jiān)測(cè)是二級(jí)以上醫(yī)院必須開展的目標(biāo) 性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目之一。 ※ 泌尿系統(tǒng)感染的診斷除癥狀體征外，實(shí)驗(yàn)室檢查有尿常規(guī)和尿培 養(yǎng)陽性。 ※ 腹腔感染 包括腹膜炎、腹水感染等。 ※ 病毒性肝炎 包括甲、乙、丙等肝炎。 （ 2）結(jié)腸炎、偽膜性腸炎：除發(fā)熱、腹痛等全身癥狀外，大便為粘液膿 性便，鏡檢有較多的紅、白細(xì)胞。 ※ 抗生素相關(guān)性腹瀉 這是由于不合理應(yīng)用抗生素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)而引起的以腹瀉為主要表 現(xiàn)的胃腸道癥候群，按病情程度可分為單純性腹瀉、結(jié)腸炎和偽膜性腸炎。 3．急性腹瀉，連續(xù) 2天，或 1天水瀉 5次以上。 1．急性腹瀉，糞便常規(guī)白細(xì)胞 ≥ 10個(gè)／高倍視野。 （ 2）注意排除非感染性因素所致的腹瀉（放射性腸炎） 案 例 患者男性 28歲 因“頭皮外傷”于 2022年 8月 9日收入院，于 8月 12日不潔飲食后出現(xiàn)惡心、嘔吐胃內(nèi)容物、腹痛、腹瀉 4次，伴發(fā)熱，體溫 ，化驗(yàn)大便常規(guī)：白細(xì)胞 ≥ 10個(gè)／高倍視野。其腹瀉的 發(fā)生與患者原發(fā)病、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生狀態(tài)以及飲食習(xí)慣等有關(guān)。
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