【正文】 117 監(jiān)測 醫(yī)院感染管理的 眼睛 診斷 醫(yī)院感染管理的 基礎(chǔ) 為了 擦亮 我們的 眼睛 ，讓我們從基 礎(chǔ)做起吧。 3．新生兒鵝口瘡列入醫(yī)院感染。若為急產(chǎn)、窒息、助產(chǎn)士未及時清理呼吸道前以物理、化學(xué)方法刺激呼吸所致的吸人性肺炎多為醫(yī)院內(nèi)感染。 (4)臍帶、胎盤、絨毛膜、羊膜病理證實有炎癥存在。由于移植器官的不同，不易有同一診斷標(biāo)準(zhǔn)。 4．器官移植相關(guān)感染 (1)持續(xù)發(fā)熱 (≥38℃ )超過 48小時； (2)移植部位疼痛和局部炎癥反應(yīng)； (3)移植器官周圍或鄰近骨組織有影像學(xué)改變； (4)白細(xì)胞 1 1 109／ L?？赏ㄟ^局部分泌物涂片發(fā)現(xiàn)有較多膿球者為感染，較多脂肪球而膿球不多者為脂肪液化。 115 執(zhí)行醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明 《 臨床醫(yī)院感染學(xué) 》 2022年 (八 )外科感染 1．污染傷口經(jīng)清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院內(nèi)三類切口感染。 (七 )感染性疾病本身并發(fā)癥不列人醫(yī)院感染，如闌尾炎穿孔并腹膜炎；菌血癥并肝膿腫。這類病人發(fā)生感染即使發(fā)生在 48小時以內(nèi)也列入醫(yī)院感染，因為免疫功能低下者自身細(xì)菌可短期即引起感染，如上呼吸道細(xì)菌引起下呼吸道感染。 (五 )痰、尿 (接尿者 )、燒傷創(chuàng)面可以存有多種細(xì)菌，因此連續(xù)幾天幾次的培養(yǎng)有不同細(xì)菌生長只算 1次感染。 113 (三 )醫(yī)院感染監(jiān)測中以顯性感染為主，但有流行病學(xué)意義的多重耐藥菌株的攜帶者可包括在內(nèi)，如 MRSA、 VRE、ESBLs攜帶者等。 (二 )醫(yī)院感染的診斷并不全部都依賴于實驗室的診斷，如肺部感染。 B、 外陰切口感染的時間界定：產(chǎn)后 2周內(nèi) 。 病原學(xué)診斷： 主要依靠病原體培養(yǎng)（穿刺液培養(yǎng) 或涂片） 1細(xì)菌性腦膜炎 111 無法歸入以上系統(tǒng)的感染均歸入其它部位感染。 如果送檢時間超過 1小時，則會影響結(jié)果 1細(xì)菌性腦膜炎 腦脊液標(biāo)本采集 109 注 意： 腦脊液標(biāo)本不可放冰箱保存，會使一些不能 耐受低溫的細(xì)菌死亡（如腦膜炎奈瑟菌、肺 炎鏈球菌和嗜血桿菌）。 標(biāo)本容器： 應(yīng)用無菌試管或容器。 1細(xì)菌性腦膜炎 108 A、用腰穿的方法采集腦脊液 如用于檢測細(xì)菌或病毒，腦脊液量應(yīng)大于或等于 1ml， 如用于檢測真菌或抗酸桿菌，腦脊液量應(yīng)大于或等于 2ml。 H、發(fā)熱 +不典型顱內(nèi)高壓征 +腦脊液 WBC輕度增高 +腦 脊液中特異性抗體陽性，并達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的。 臨床診斷： A、發(fā)熱或顱內(nèi)高壓 + 腦膜刺激征 + 腦脊液炎性改變 B、發(fā)熱 + 顱內(nèi)高壓 + 腦膜刺激征 + 腦脊液中白細(xì)胞輕 度增高 C、發(fā)熱 + 顱內(nèi)高壓 + 腦膜刺激征 +抗菌治療后癥狀體 征消失。 ⑷ 盡快在 15分鐘內(nèi)送檢； 1 腹（盆）腔內(nèi)組織感染 腹水標(biāo)本 如何采集？ 104 1皮膚軟組織感染 包括褥瘡感染、乳腺膿腫、乳腺炎、新生兒臍炎、嬰兒膿皰病等，其他如癤、癰、蜂窩組織炎等也屬于皮膚軟組織感染。 1 腹（盆）腔內(nèi)組織感染 103 ⑴ 懷疑感染存在，應(yīng)盡早采集，盡量在患者使用抗 生素之前或停藥后 12天采集。 B、頑固腹水不易消退，腹水常規(guī)檢查， WBC ＞ 200 106/L， N＞ 25%就可以診斷。 慢性感染的急性發(fā)作不算為醫(yī)院感染。 ⑵ 穿刺采集標(biāo)本： 應(yīng)注意無菌操作和局部消毒，防止污染；穿刺 采集后標(biāo)本盡快在 15分鐘內(nèi)送檢； ⑶ 手術(shù)切除物標(biāo)本：應(yīng)置于無菌容器中及時送檢； ⑷ 應(yīng)同時進(jìn)行血培養(yǎng)。 ⑵血培養(yǎng)陽性，且與局部細(xì)菌相同。 1 腹（盆）腔內(nèi)組織感染 99 癥狀體征 +體征（符合 2項，無其他原因可解釋） ⑴發(fā)熱 ≥℃ ⑵ 惡心嘔吐、 ⑶腹痛腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊伴觸痛、 ⑷黃疸。 1血液感染 血液標(biāo)本 如何采集？ 98 （包括腹盆腔內(nèi)組織感染和腹水感染） ⑴腹（盆）腔內(nèi)組織感染 范圍：肝、膽、膽道、脾、胰、腹膜、 膈下、盆腔、其他組織或腔隙的急性感 染。 ? 血培養(yǎng)瓶在采血接種后在室溫不超過數(shù)小時。 雙側(cè)部位采血： 雙份血標(biāo)本送檢 ， 可提高陽性率； 采血量： 每份血標(biāo)本以 10ml為佳 。 說 明 94 血液標(biāo)本采集注意事項 ? 操作者采血前進(jìn)行必要的手衛(wèi)生； ? 穿刺部位兩次消毒，直徑約 68公分，最 大限度降低皮膚污染； ? 注意對培養(yǎng)瓶皮塞的消毒， 75%酒精作用 60秒； ? 采血后不用換針頭直接插入培養(yǎng)瓶； 。 敗血癥： 是指由致病菌或機會致病菌侵入血循 環(huán)中生長繁殖產(chǎn)生內(nèi)毒素和 （ 或 ） 外毒素所引起的全身性感染 。 嬰幼兒 15ml。 ⑶穿刺部位單側(cè)抽血定性細(xì)菌培養(yǎng) 細(xì)菌數(shù) ≥100cfu ／ ml，即為陽性。 89 首先判斷導(dǎo)管是否拔除還是保留 1 血管相關(guān)性感染 病原學(xué)檢測 ⑵ 不保留導(dǎo)管： ②穿刺部位與對側(cè)同時血培養(yǎng)： 兩側(cè)血液標(biāo)本采集時間接近，不大于 5分鐘。 ⑴ 穿刺部位有膿性 分泌物排出 ⑵ 或沿穿刺導(dǎo)管的 皮下走向部位出 現(xiàn)局 部疼痛、彌 漫性紅斑 ⑶ 由血管介入操作 所引起的發(fā)熱并 伴局部 壓痛 1 血管相關(guān)性感染 臨床診斷 87 首先判斷導(dǎo)管是否拔除還是保留 1 血管相關(guān)性感染 病原學(xué)檢測 ⑴ 保留導(dǎo)管： 采取至少兩套血培養(yǎng) 其中至少一套來源于外周靜脈， 并做好標(biāo)記， 另外一套則從導(dǎo)管中心無菌采集， 做好標(biāo)記， 兩個來源的采集血標(biāo)本時間必須 接近，不大于 5分鐘。 ④考慮輸血相關(guān)感染時，采集標(biāo)本時間一定要 超過該病原體平均潛伏期。 85 輸血相關(guān)性感染 ① 受血者受血前一定要進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢測： HBV、 HCV、 HIV、梅毒等； ②血液來源于正規(guī)血站，并保留配血原始資料。 ⑶ 有依據(jù)證實供血員血液中存在該感染性物質(zhì)，如查到 病原體、或檢出免疫學(xué)標(biāo)志物、或病原 DNA、 RNA 陽性。 ⑴ 從輸血到發(fā)病或從輸血到血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志 物的時間超過該病原體的平均潛伏期。 病毒性肝炎 注 意 83 輸血相關(guān)性感染 病毒性肝炎、愛滋病、 巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、 弓形體病等 常見的有 注 意：診斷標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格， 不要隨意下診斷。不能立即送檢的，可插入運送培養(yǎng)基中或。 B、直腸肛拭子采樣： 如果不能獲得標(biāo)本或排便困難者或幼兒，可采用 直腸肛拭子方法采集，置于無菌容器中。 A、自然排便采集法： 自然排便后，挑取有膿血部位的糞便 23g 于無菌 容器中。 艱難梭菌培養(yǎng)和毒素監(jiān)測是確診本病的最重要依據(jù) 。 77 如果大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢 菌生長 ， 有診斷價值 。 B、腹痛或腹部壓痛、反跳痛。 76 又稱：假膜性腸炎 胃腸道感染 抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 臨床診斷 使用抗生素 4—9天后現(xiàn)水瀉便、 或綠色黏液惡臭便或見斑塊條狀偽膜。 因為與抗生素使用有關(guān)，又稱“抗菌藥物相關(guān)性腹 瀉”。 糞便 、 肛拭子培養(yǎng)； 鏡檢或電鏡 檢查；抗原抗體檢查等 。 B、 或急性腹瀉伴腹痛 、 發(fā)熱 、 惡心 、 嘔吐 。 泌尿道感染 尿液標(biāo)本 如何采集？ 72 ⑴ 自然排尿留取的標(biāo)本，細(xì)菌培養(yǎng)出 兩種 或兩種以上 細(xì)菌，應(yīng)考慮有 污染 可能， 需重新留尿送檢。 泌尿道感染 尿液標(biāo)本 如何采集？ 71 ② 標(biāo)本采集方法： C、直接導(dǎo)尿留取標(biāo)本： 常規(guī)會陰消毒后導(dǎo)尿留取。 是評估膀胱內(nèi)細(xì)菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)” 但有一定的痛苦，病人難以接受。立即送檢，并于 1小時內(nèi)接種。 ② 標(biāo)本采集方法： A、清潔中段尿采集： 采集前先行外陰及尿道口周圍仔細(xì)清洗，再開始 排尿。 泌尿道感染 臨床診斷： 68