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正文內(nèi)容

醫(yī)院感染診斷與其(編輯修改稿)

2024-10-25 09:13 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 化,液體清亮,不屬于切口感染。,二、深部手術(shù)切口感染 無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。 臨床診斷 符合上述規(guī)定,并具有下述四條之一即可診斷。,1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液,感染性手術(shù)后引流液除外。 2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口,有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃,局部有疼痛或壓痛。 3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。 4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。,皮膚和軟組織 一、皮膚感染 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 1.皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。 2.患者有局部疼痛或壓痛,局部紅腫或發(fā)熱,無(wú)其它原因解釋者。,病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下述兩條之一即可診斷。 1.從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。 2.血液或感染組織特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性。,二、軟組織感染 軟組織感染包括:壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 1.從感染部位引流出膿液。 2.外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染。 3.患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱,無(wú)其它原因解釋。,病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下述兩條之一即可診斷。 1.血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性,或血清IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平,或雙份血清IgG呈4倍升高。 2.從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。,四、燒傷感染 臨床診斷 燒傷表面的形態(tài)或特點(diǎn)發(fā)生變化,如:焦痂迅速分離,焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色,燒傷邊緣水腫。同時(shí)具有下述兩條之一即可診斷。 1.創(chuàng)面有膿性分泌物。 2.患者出現(xiàn)發(fā)熱38℃或低體溫36℃,合并低血壓。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下述兩條之一即可診斷。,病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下述兩條之一即可診斷。 1.血液培養(yǎng)陽(yáng)性并除外有其它部位感染。 2.燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤(rùn)。 說(shuō)明: 1.單純發(fā)熱不能診斷為燒傷感染,因?yàn)榘l(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染。 2.移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù)(炎癥或膿液),視為醫(yī)院感染。 3.供皮區(qū)感染屬燒傷感染。,獲得性尿路感染 尿路感染是細(xì)菌侵入泌尿道所引起的炎癥。資料報(bào)告我國(guó)醫(yī)院感染中,尿路感染占20.8%~31.7%,僅次于呼吸道感染,其中約有80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān) 。泌尿外科留置導(dǎo)尿的病人多,獲得性尿路感染的機(jī)會(huì)高,是引起泌尿外科醫(yī)院感染因素的首要原因,危險(xiǎn)因素 1.殘余尿過多和尿潴留 殘余尿過多和尿潴留易誘發(fā)尿路感染。泌尿外科由于前列腺增生癥、神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄等疾病影響,常易發(fā)生尿潴留或過多殘余尿,加之老年病人多,手術(shù)打擊,抵抗力下降,更利于尿路感染的發(fā)生,2.長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿 院內(nèi)感染與留置導(dǎo)尿的時(shí)間有直接關(guān)系,留置時(shí)間越長(zhǎng),感染率越高。國(guó)外資料證實(shí),留置尿管1天,尿路感染率為1%,留置尿管2天,尿路感染率為5%,留置尿管14天以上,感染率為100% 3. 使用開放式集尿系統(tǒng) 開放式留置導(dǎo)尿管細(xì)菌主要來(lái)自集尿袋及收集系統(tǒng)的感染,細(xì)菌可沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行而致膀胱感染。,4 .導(dǎo)尿操作不規(guī)范 因無(wú)菌操作不嚴(yán)格而導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳庵車?xì)菌種植于膀胱。一般認(rèn)為留置導(dǎo)尿的女性比男性發(fā)生菌尿率高,但是許芬報(bào)告男性患者高于女性,主要由于男性患者插管難度大,角度掌握不好可刺激、擦傷尿道黏膜,破壞其自然防御屏障而致細(xì)菌易于侵入 。 5. 病人留置導(dǎo)尿期間未做好引流管的護(hù)理 也是導(dǎo)致尿路感染的因素之一。,預(yù)防措施 1. 嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證,盡可能選擇適合于尿道內(nèi)徑的導(dǎo)尿管 留置導(dǎo)尿管者應(yīng)選擇兩腔或三腔硅膠氣囊導(dǎo)尿管。鍍銀或?qū)蚬鼙砻鎿胶香y離子均可以有效的預(yù)防留置導(dǎo)尿感染的發(fā)生 。 2. 盡可能縮短留置導(dǎo)尿管的
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