手足口病臨床表現(xiàn)及其診斷(編輯修改稿)
2025-03-16 10:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 腦脊液檢查（神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)）：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。實(shí)驗(yàn)室檢查? 病原學(xué)檢查– 腸道病毒（ CoxA16 、 EV71等）特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。– 咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽(yáng)性率較高。應(yīng)及時(shí)、規(guī)范留取標(biāo)本，并盡快送檢。? 血清學(xué)檢查– 急性期與恢復(fù)期血清 EV7 CoxA16或其它腸道病毒中和抗體有 4倍以上的升高。物理學(xué)檢查? 胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。? 磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。? 腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。? 心電圖：無(wú)特異性改變。可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩， STT改變。診斷? 臨床診斷病例– 在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。– 普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。– 重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部 X線、超聲心動(dòng)圖檢查可有異常。– 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，需綜合上述重癥病例的臨床和一般實(shí)驗(yàn)室和物理學(xué)檢查進(jìn)行臨床診斷，或結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。診斷? 確定診斷病例– 臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。? 腸道病毒（ CoxA16 、 EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。? 分離出腸道病毒，并鑒定為 EV7 CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。? 急性期與恢復(fù)期血清 EV7 CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有 4倍以上的升高。? 病原學(xué)或血清學(xué)陽(yáng)性可確診，陰性不能排除！鑒別診斷? 水痘：向心性分布，以頭、面、胸、背為主，隨后向四肢蔓延；斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂疹可同時(shí)存在。? 單純皰疹：多分布在頰黏膜、舌及牙齦，繼發(fā)感染常見(jiàn)于口唇、眼瞼、鼻周，為粟粒狀水皰，沒(méi)有其他部位的皮損。? 手足口病和口蹄疫是一回事嗎？ ? ? 口蹄疫和手足口病是截然不同的兩種傳染病，它們的主要區(qū)別在于： 5 不同 ? ： 口蹄疫病毒，它屬于人畜共患的病原體；而手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致柯薩奇病毒 A16型。 ? ： 口蹄疫病毒只會(huì)引起偶蹄類動(dòng)物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發(fā)生，成為人患口蹄疫的傳染源，只有先出現(xiàn)獸的疫情，才有可能使人患病；而手足口病的傳染源是患者和攜帶腸道病毒的人，屬于人類傳染病。 ? ： 口蹄疫是通過(guò)接觸病畜口腔、蹄冠部的潰爛瘢，經(jīng)皮膚黏膜感染的，偶爾也有食用了病毒污染而又未加熱 (巴氏消毒 )的奶感染的。因此，人患口蹄疫是極為散在地發(fā)生的；而手足口病是由于接觸了病人，通過(guò)日常生活用品、食具、玩具的污染經(jīng)口感染的，也可通過(guò)呼吸道傳播。因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行。 ? ： 不同人患口蹄疫決定了與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛；而手足口病主要是幼兒傳染病， 3歲以下患兒占絕大多數(shù)，很少有超過(guò) 5歲以上的。 ? ： 口蹄疫起病后主要表現(xiàn)為發(fā)熱等全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征；手足口病大多無(wú)熱或低熱，
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