河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科血庫和供血庫的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)(編輯修改稿)
2025-01-25 01:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中。 （ 病歷中查看輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）） 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十六條 31 十四、輸血不良反應(yīng)管理 ? 制定有輸血不良反應(yīng)管理規(guī)程 （查看是否有輸血不良反應(yīng)管理規(guī)程） ? 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡高速輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理 ? 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路 32 ? 立即通知值班工程師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十三條 ? 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： 33 ? 核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； ? 核對(duì)受血者及供血者 ABO血型、 Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血標(biāo)本、新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中血標(biāo)本，重測 ABO血型、 RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； ? 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 34 ? 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定： ? 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； ? 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； ? 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后 57小時(shí)測血清膽紅素含量。 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十四條 35 第三部分 輸血科（血庫）工作人員 應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)導(dǎo)讀 36 如何采集輸血前受血者的血液標(biāo)本？ ? 所用血樣要能夠恰當(dāng)?shù)胤从呈苎弋?dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)， 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 3天之內(nèi)的。如果受血者需要繼續(xù)輸注紅細(xì)胞，再次申請(qǐng)輸血時(shí)，應(yīng)該重新采集一份血樣進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。 ? 要防止血樣的稀釋和溶血，溶血的標(biāo)本一般不能使用，因溶血后的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血。 37 ? 不允許從輸液管中抽血，如遇緊急情況時(shí)，要用生理鹽水沖洗管道，并棄去最初抽取的5ml血液后再采集標(biāo)本。 ? 若受血者已用肝素治療，應(yīng)在采集的血樣注明同時(shí)通知輸血科 (會(huì)影響凝聚胺配血 )。 ? 右旋醣酐等中高分子藥物可干擾配血，應(yīng)在藥物輸注前采集血樣備用。 38 輸血前紅細(xì)胞的相關(guān)檢測主要有 哪幾項(xiàng)？ ? 紅細(xì)胞 ABO血型正反定型及 RhD血型定型。 ? 紅細(xì)胞血型抗體篩選試驗(yàn)：主要目的是檢出受血者體內(nèi)是否存在可導(dǎo)致溶血的其他血型系統(tǒng)抗體。 39 ? 交叉配合試驗(yàn)：不能只做鹽水凝集試驗(yàn)，必須加做能檢測出 IgＧ血型抗體的方法，如凝聚胺法、抗人球蛋白法等。 ? 對(duì)于獻(xiàn)血者血液的血型在輸血前需再次進(jìn)行血型復(fù)核。 40 ? 抗體篩選 VS交叉配血： 1.《 輸血前相容性試驗(yàn)操作指南 英國 》 指出：抗體篩選可能比交叉配血更可靠更敏感， 配血獲得更充足的時(shí)間去選取相合的血液。 國外流行的電子配血也是基于可靠的血型鑒定和抗體篩選結(jié)果，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)選取匹配血液，而不進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)。 故建議有條件時(shí)應(yīng)對(duì)所有需要輸血的患者都進(jìn)行抗體篩選。 41 ABO血型鑒定試驗(yàn)有哪些注意事項(xiàng)？ ? 分型血清試劑質(zhì)量性能應(yīng)符合商品合格實(shí)際的要求。在每次試驗(yàn)結(jié)束后應(yīng)放臵 4℃ 冰箱保存，以免細(xì)菌污染。 ? 試劑紅細(xì)胞以３個(gè)健康者同型新鮮紅細(xì)胞混合，用生理鹽水洗滌３次，以除去存在于血清中的抗體及可溶性抗原。 ? 試驗(yàn)中使用試管、滴管和玻片必須清潔干燥，防止溶血。 42 ? 操作方法應(yīng)按規(guī)程執(zhí)行，一般應(yīng)先加血清，然后再加懸浮紅細(xì)胞，以便核實(shí)是否漏加血清。 ? ABO血型鑒定最佳反應(yīng)溫度為 4℃ ，通常在室溫（ 20～ 24℃ ）下做試驗(yàn)可出現(xiàn)良好的凝集反應(yīng)， 37℃ 可使反應(yīng)減弱。 ? 判斷結(jié)果后應(yīng)仔細(xì)核對(duì)、記錄，避免筆誤。 為什么要強(qiáng)調(diào)在 ABO血型鑒定時(shí)一定要做正反定型？ ? 兩種定型結(jié)果可互相驗(yàn)證，使血型鑒定結(jié)果更為準(zhǔn)確。在血型鑒定過程中，有許多因素可導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果，有些錯(cuò)誤結(jié)果采用正定型不易發(fā)現(xiàn)，如標(biāo)準(zhǔn)血清問題、類 B現(xiàn)象、紅細(xì)胞多凝集或全凝集現(xiàn)象、某些原因的抗原減弱等，用反定型復(fù)
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