河南省年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)法檢查方案doc(編輯修改稿)
2024-08-28 12:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ）超范圍項(xiàng)目有：二、人體器官移植批準(zhǔn)開展項(xiàng)目（查看批準(zhǔn)文件）：實(shí)際開展項(xiàng)目（查看手術(shù)登記）：是否有超范圍項(xiàng)目？（是；否）超范圍項(xiàng)目有：三、人類輔助生殖技術(shù)批準(zhǔn)開展項(xiàng)目（查看批準(zhǔn)文件）：實(shí)際開展項(xiàng)目（查看手術(shù)登記）：是否有超范圍項(xiàng)目？（是；否）超范圍項(xiàng)目有：四、血液凈化技術(shù)批準(zhǔn)開展項(xiàng)目（查看《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本）：實(shí)際開展項(xiàng)目（現(xiàn)場查看、詢問）：是否有超范圍項(xiàng)目？（是；否）超范圍項(xiàng)目有：五、心血管介入診療技術(shù)抽查醫(yī)師的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》和培訓(xùn)合格證。抽查比例不低于50%。抽查5份住院病歷，查看術(shù)前談話、知情同意書、手術(shù)記錄、診療器材條形碼（或合格證）等。查看隨訪記錄。超范圍開展醫(yī)療美容項(xiàng)目，有一項(xiàng)扣2分；超范圍開展器官移植項(xiàng)目，有一項(xiàng)扣3分；超范圍開展人類輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目，有一項(xiàng)扣3分；超范圍開展血液凈化技術(shù)，有一項(xiàng)扣3分；血液透析器復(fù)用記錄造假的，扣2分；登記不全的，；從事心血管介入診療醫(yī)師無培訓(xùn)合格證，發(fā)現(xiàn)1人扣1分；住院病歷中缺少1項(xiàng)內(nèi)容扣1分；無隨訪記錄扣1分。注：每項(xiàng)3分，無該項(xiàng)目不計(jì)入應(yīng)得分。15分檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容和方法評分要點(diǎn)分值扣分得分處方藥品管 理 到藥房現(xiàn)場查看精神、麻醉藥品管理情況：是否取得印鑒卡、是否有管理制度、是否專庫或?qū)９癖４?、是否有防盜報(bào)警設(shè)施、是否雙人雙鎖管理。 查看一般處方、麻醉處方的管理和開具情況：①藥房是否備有開具一般處方及麻醉處方醫(yī)師簽字留樣；②抽查一般處方及麻醉處方各30張，查看處方書寫是否規(guī)范，是否有代簽現(xiàn)象，審查醫(yī)師、藥師有無資質(zhì)；③用后麻醉處方編號、管理及貯存情況； 檢查藥品的購進(jìn)、使用、管理情況。麻醉藥品及第一類精神藥品是否落實(shí)“專用處方、專人管理、專柜存放、專用帳冊”，；藥房未保留醫(yī)師簽字留樣的，扣2分；處方醫(yī)師，審核、調(diào)配藥師有無資質(zhì)，發(fā)現(xiàn)1人無資質(zhì)扣1分；終止妊娠藥品有無專人管理情況，無專人管理扣1分；麻醉精神藥品未按要求進(jìn)行編號、貯存的扣1分；發(fā)現(xiàn)未經(jīng)批準(zhǔn)自制制劑的，發(fā)現(xiàn)1種扣1分；有無使用過期、失效及違禁藥品，發(fā)現(xiàn)1種扣1分；5分母嬰保健技術(shù)及計(jì)劃生育服務(wù)技術(shù)管理查看醫(yī)院《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，核對批準(zhǔn)的診療項(xiàng)目和實(shí)際開展項(xiàng)目，重點(diǎn)查看產(chǎn)前診斷項(xiàng)目是否經(jīng)過批準(zhǔn)以及是否按要求開展；查看計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)有無許可；查看B超等工作場所是否有警示標(biāo)志，購置的B超是否經(jīng)計(jì)劃生育或衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一備案編號；現(xiàn)場抽查醫(yī)院婦產(chǎn)科（包括門診人流室）工作人員，核對其《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》批準(zhǔn)項(xiàng)目和實(shí)際開展項(xiàng)目是否相符；抽查門診人流手術(shù)記錄，查看是否填寫、填寫是否完整；到醫(yī)院婦產(chǎn)科抽查中期引產(chǎn)病歷10份，核查是否查驗(yàn)相關(guān)證明。未取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)及計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)及計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的，本項(xiàng)得0分；從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的人員無證的，發(fā)現(xiàn)1人扣1分；超出批準(zhǔn)的項(xiàng)目開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)的，超出1項(xiàng)扣2分；未在B超等工作場所設(shè)置“兩禁”（禁止非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定、禁止選擇性別人工終止妊娠手術(shù)）標(biāo)志的，發(fā)現(xiàn)1處扣1分； 購置的B超未經(jīng)計(jì)劃生育或衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一備案編號的，扣1分；婦科門診手術(shù)未按規(guī)定填寫手術(shù)記錄的，扣1分；對妊娠14周以上的婦女，人工終止妊娠，未查驗(yàn)相關(guān)證明材料的，發(fā)現(xiàn)1例扣3分。5分檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容和方法評分要點(diǎn)分值扣分得分放射診療管 理查看放射診療的相關(guān)資質(zhì)、資料包括放射診療許可證、評價(jià)報(bào)告；個(gè)人健康監(jiān)護(hù)檔案是否建立，個(gè)人劑量監(jiān)測報(bào)告、放射工作人員體檢報(bào)告是否完整，現(xiàn)場檢查工作人員是否佩帶個(gè)人劑量計(jì)；每個(gè)機(jī)房是否為受檢者準(zhǔn)備防護(hù)用品、是否真正使用；查看大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證和操作人員上崗合格證。未取得放射診療許可或超出許可范圍開展放射診療的，此項(xiàng)不得分；發(fā)現(xiàn)一名工作人員未佩帶個(gè)人劑量計(jì)的，扣1分；未達(dá)到每個(gè)機(jī)房都為受檢者準(zhǔn)備防護(hù)用品、扣2分；發(fā)現(xiàn)檢查時(shí)未對患者進(jìn)行個(gè)人防護(hù)的，每人次扣1分；大型醫(yī)用設(shè)備未取得配置許可或操作人員未取得上崗合格證的，扣2分。5分臨床用血管 理 查看輸血科相關(guān)資料，主要有輸血科成立文件（二級以上醫(yī)院）、血液出入庫登記本、溫度監(jiān)測登記； 現(xiàn)場檢查血庫布局是否合理，血液制品保存是
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